Debate

Medicamentos ¿Seguros, efectivos y económicos?

Pedro Amariles Muñoz, Vicepresidente Asociación Colombiana de Químicos Farmacéuticos Hospitalarios empieza su comentario con la siguiente frase: “Es mucho más fácil escribir sobre una enfermedad que sobre un medicamento. La primera está en manos de la naturaleza: el segundo estará siempre a merced de los antojos, el descuido y los desatinos de la humanidad” William Withering. Apartes de sus reflexiones:

"Es mucho más fácil escribir sobre una enfermedad que sobre un medicamento. La primera está en manos de la naturaleza: el segundo estará siempre a merced de los antojos, el descuido y los desatinos de la humanidad” William Withering.

-La Ley 100 pone en escena un nuevo actor: Las Empresas Promotoras de Salud -EPS-, que tienen como funciones básicas la afiliación y la administración de recursos económicos de sus usuarios destinados a salud. Mientras menor sea el gasto generado por sus usuarios, mayor será la rentabilidad para las EPS, lo que indica que existe un interés opuesto al de la industria farmacéutica que, desde la perspectiva de las ganancias, espera que los usuarios consuman el mayor volumen posible de productos. Esta confrontación de objetivos entre dos grandes poderes económicos, potenciada por el papel eminentemente social y humano que deben desempeñar las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud -IPS-, le ha dado un nuevo aire a la discusión de la necesidad de buscar un uso efectivo, seguro y económico de los medicamentos, reto cuyo cumplimiento requiere de la intervención de todos los actores, teniendo como centro el bienestar humano, al igual que la búsqueda del fortalecimiento de las políticas de medicamentos esenciales, el uso de listados de medicamentos y la prescripción con nombre genérico. -Plan Obligatorio de Salud -POS- versus Unidad de Pago por Capitación -UPC-: “Para que el sistema se conserve, el volumen de servicios ofrecidos no puede exceder la capacidad de financiamiento”. Los medicamentos a los que tienen derecho los afiliados son definidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud -CNSSS-. Es obvio que el listado no puede ser estático. La invitación es a actuar en pro de los beneficios para el sistema (la mayoría) y no para un grupo limitado, a contribuir con la estructuración y adecuación de criterios técnicos, científicos y administrativos reconocidos, que generen un soporte sólido para que el Ministerio, a través del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, incluya en el POS medicamentos que respondan a las verdaderas necesidades de salud del país. -Procedimiento para prescripción medicamentos fuera del POS: a no ser que se trate de situaciones de urgencia, se aplica un procedimiento que inicia con una solicitud escrita del médico tratante al comité técnico científico en un proceso que sería dispendioso detallar aquí pero que, muchas veces, tiene como punto crítico el recobro de las EPS al gobierno de los gastos adicionales generados por la utilización del medicamento no POS. -Los productos genéricos son una opción para equilibrar los precios, en promedio sus precios están un 70% u 80% por debajo de los productos innovadores. Su comercialización es una acción válida recomendada por la OMS, pero acompañada de un cuestionamiento sobre la calidad y eficacia de algunos de estos medicamentos. Se requiere el desarrollo de un aseguramiento y control de calidad que garantice su equivalencia farmacéutica y terapéutica con los productos innovadores. -En Colombia la exigencia de la certificación de Buenas Prácticas de Manufactura, la realización de los análisis fisicoquímicos y el ajuste de sus resultados a las especificaciones establecidas para los medicamentos en las farmacopeas respectivas, buscan garantizar la equivalencia farmacéutica. Pero la verificación de la equivalencia terapéutica de los genéricos con el innovador aún no está muy clara. -Los estudios de biodisponibilidad y bioequivalencia se consideran los de mayor relevancia para demostrar la equivalencia terapéutica, sin embargo los altos costos asociados y la logística requerida limitan su realización. -Se debe fortalecer el Invima en el cumplimiento de sus funciones de vigilancia y control de aspectos como: control de precomercialización, al momento del análisis de las solicitudes de los registros sanitarios; aseguramiento de la calidad de los procesos productivos, mediante la exigencia de Buenas Prácticas de Manufactura; control de calidad de los productos comercializados; motivación y estrategias para la estructuración de programas de farmacovigilancia institucionales, enfocados no sólo a la detección, análisis y reporte de las reacciones dversas, sino también a la evaluación de las causas de posibles fracasos terapéuticos.

Se debe fortalecer el Invima en el cumplimiento de sus funciones de vigilancia y control.

-No se debe olvidar la responsabilidad de las instituciones de salud en el anterior aspecto, especialmente se debe buscar el cumplimiento de los requisitos mínimos para la prestación del servicio farmacéutico, tales como la estructuración y adecuación de un sistema de suministro de medicamentos, el cual incluye los procesos de selección, promoción de la utilización correcta, estimación de necesidades ya adquisición, almacenamiento y distribución-dispensación. -La problemática no es sólo de oferta y costos, sino también de la demanda.

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Medicamentos, Responsabilidades Una discusión de bajos fondos Qué poco nos dejan ver en el mercado de los medicamentos. Y las dificultades tienen que ver con la oferta, pero también con la demanda. ¿Qué nos están dando, no sólo los fabricantes de medicamentos sino los que les compran a ellos para suministrar a los usuarios del sistema de salud? Medicamentos, historias nuevas de una mafia vieja Calidad y precio... la cosa Nostra Ana Ochoa Periodista, Medellín Un observador inglés comentó, desenroscando la serpiente que es el tema del acceso a los medicamentos, que de la misma manera que un hambriento sabe que hay comida en el lujoso hotel Ritz, los enfermos de países pobres, así como sus gobiernos, saben que existen medicamentos para tratar las enfermedades de alto costo, como el sida por ejemplo, pero no pueden acceder a ellos. OPS Dudas frente a calidad de los genéricos La asesora en medicamentos de la Organización Panamericana de la Salud -OPS- María Cristina Latorre, expresó a EL PULSO su opinión sobre diferentes temas estudiados por ellos, uno de ellos la inequidad existente en el acceso a medicamentos esenciales. Sida Repaso de la penumbra Explorar el tema del acceso a los medicamentos para estos pacientes es como descender a un infierno bien administrado, lleno de contabilidades negras que, apenas entrevistas, nos surten de incredulidad y de reservas. Sobre la difícil situa- ción de los pacientes en los países en desarrollo, la directora de la Organización Mundial de la Salud, Gro Harlem Brundtland, expresó que, ante todo hay que permitir la consecución de un principio fundamental en salud pública: "la provisión de medicamentos esenciales según la necesidad, no según la capacidad de pagar..." Pago de medicamentos no cubiertos y otros temas Nazco, crezco, me reproduzco y... gloso La Presidenta de la Asociación Colombiana de Químicos Farmacéuticos Hospitalarios, y directora del servicio farmacéutico de la Clínica del Country en Bogotá, Ginna María Mejía, ofrece en representación de este grupo de profesionales, una visión crítica de los temas más controvertidos. Ministerio de Salud Se actualizaría manual de medicamentos En relación con el controvertido tema de la compra de medicamentos hospitalarios, y el comentario de que, eventualmente, se considere la posibilidad de que sean las EPS las encargadas de hacerlas y no las instituciones prestadoras, el director de Salud Pública del Ministerio, doctor Carlos Sarmiento, expresó que, "aunque muchas clínicas y hospitales vean en ello una pérdida de control en la calidad de los servicios que prestan, no hay qué temer por ello si se procede con rigor. Fundación Cardioinfantil Económico no es lo mismo que barato Apartes de los comentarios del doctor Ricardo Avila, Jefe de Garantía de Calidad de la Fundación Cardio Infantil de Bogotá. -El uso de medicamentos no puede estar condicionado a un listado que fue heredado, en su momento, del manual del Seguro Social. Asociación Médica Colombiana EPS no garantizan continuidad en tratamientos ambulatorios La siguiente es una síntesis de los comentarios del doctor Gilberto Rueda Pérez, presidente de la Asociación Médica Colombiana, al hacer una aproximación general al tema. Clínica Las Américas, Medellín Sistema piloto de distribución de medicamentos Antes de exponer la experiencia de la Clínica en la puesta en marcha de un sistema piloto de distribución de medicamentos en dosis unitaria, la Jefe del Servicio Farmacéutico de la Clínica Las Américas de Medellín, Rosario Zapata, comentó que es evidente que el Acuerdo 83 se quedó corto en la consideración del arsenal terapéutico, especialmente en lo concerniente a los principios activos de uso hospitalario. Discusión sobre medicamentos Cuidado con el sensacionalismo Luis Guillermo Restrepo Vélez, químico farmacéutico, Coordinador del Programa de Farmacovigilancia del Hospital Universitario San Vicente de Paúl de Medellín, expresó: Los problemas relacionados con medicamentos no son nuevos, ni exclusivos de Colombia y no se refieren únicamente a su calidad como producto.