Articulación de enfoques y líneas de política Iván Darío Arroyave Zuluaga - Docente e investigador CES elpulso@elhospital.org.co Articulación de enfoques 1. Enfoque poblacional 2. Enfoque de determinantes 3. Enfoque de gestión social del riesgo Vale la pena aquí exponer diferencias fundamentales entre dos paradigmas de la salud pública que han tendido a confundirse en una sigla muy simplificadora, el célebre P. y P., que suele usarse para tratar de dos perspectivas no del todo convergentes como son la promoción de la salud (paradigma normocéntrico, cimentado en la salud, según el doctor Román Restrepo, Universidad de Antioquia) y la prevención de la enfermedad (paradigma patocéntrico). Al respecto, la doctora Helena E. Restrepo, de la misma universidad, expone en una presentación (2007) que estos conceptos presentan propósitos comunes como son lograr el mejoramiento del nivel de salud, impulsar las intervenciones de salud pública para modificar riesgos y problemas e impulsar la reorientación de servicios de salud. Pero igualmente reconoce diferencias importantes en aspectos como objetivos, a quién se dirigen las acciones, características, interventores (tipos y roles), estrategias, y, finalmente, enfoques. En este último aspecto, reseña cómo la promoción de la salud se basa en un Enfoque poblacional (lo político y social es más importante) mientras que la prevención de la enfermedad se fundamenta en el Enfoque [de determinantes] de riesgo. Y brinda algunos ejemplos: (véase la tabla 1 y el gráfico 1) Tabla No. 1 Promoción de la salud Gráfico No. 1 Enfoque de [determinantes] de riesgos Modelo epidemiológico de Dever (1976) A su vez, el enfoque social de riesgo a que se refiere el PNSP es un concepto derivado de una serie de documentos del Banco Mundial sobre “Manejo Social del Riesgo” (Holzmann & Jørgensen, 2000) como el marco conceptual para el Sistema de Protección Social, fuertemente impulsado durante este lustro uribista, en cabeza de la cartera a cargo. El PNSP lo define como “un proceso (…) en el cual se construyen soluciones a partir de un abordaje causal de los riesgos de salud en poblaciones específicas, buscando [su] identificación y modificación”. Éste pareciera el elemento articulador de las acciones de la salud pública en el sistema de salud colombiano, partiendo de una herramienta didáctica denominada “clasificador de programas sociales” que, para el sector salud, se ejemplifica así en las 3 estrategias base del Manejo Social del Riesgo: i) Prevención del riesgo, mediante acciones de promoción de la salud y la prevención de la enfermedad; ii) Mitigación del riesgo, mediante el Plan Obligatorio de Salud y iii) Superación del riesgo, mediante tratamiento y curación de la enfermedad. Líneas de política del Plan 1. Promoción de la salud y la calidad de vida. 2. Prevención de los riesgos. 3. Recuperación y superación de los daños en la salud. 4. Vigilancia en salud y gestión del conocimiento. 5. Gestión integral para el desarrollo operativo y funcional del PNSP. El PNSP explica en qué consiste cada línea de política, y allí se pueden identificar a grandes rasgos aspectos como definición, objetivos, participantes (con sus atribuciones) y procesos. No resulta muy atrevido conectar las 3 primeras líneas de política con los 3 enfoques que pretende articular el PNSP, y con unos conceptos teóricos más de raíz, respectivamente: 1) Promoción de la salud, 2) Prevención primaria y secundaria y 3) Prevención terciaria. Todo ello, articulado bajo el modelo de Manejo Social del Riesgo. La cuarta línea de política se refiere a vigilancia en salud, desde una concepción que integra varias normas de diversa estratificación: (véase la tabla Nº2) Tabla No. 2 Vigilancia en salud Y la última línea de política es un articulador de actores y procesos. A su vez, el documento establece unas estrategias para cada una de las líneas de política a cargo de i) Nación, ii) Entes territoriales (departamentos, distritos y municipios) y iii) EPS, ARP e IPS. Naturalmente, a la Nación le caben más funciones de formulación de políticas y monitoreo; a los entes territoriales la adopción, difusión, vigilancia más algunas actividades; y a aseguradores y prestadores, la ejecución y generación de información.   Más información... La salud pública en el Sistema General de Seguridad Social en Salud La Ley 100/93, originalmente, sólo enuncia dos veces la salud pública (artículos 152 y 174); de hecho, aclara que la salud pública es asunto de la Ley 9ª de 1979 (Código Sanitario Nacional) y de la Ley 60/93... La “nueva salud pública” En este marco, la Ley 715 de 2001, en su título III “sector salud”, capítulos I y II (artículos 42 a 45), delimita las competencias de la Nación y los entes territoriales para el sector, procurando enmendar lo que fue... 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