El Plan es bueno... pero no tanto Hernando Guzmán Paniagua - Periodista - elpulso@elhospital.org.co Con frases como “vamos a poner a poner la salud pública en el corazón del Sistema”, el Ministerio de la Protección Social inició la ambientación e impulso del Plan Nacional de Salud Pública. Este cuerpo normativo moderno y ambicioso se abre paso entre el escepticismo de unos, el optimismo de otros y la expectativa general de un país lleno de planes, sistemas, políticas, estrategias y acciones de salud, pero donde la salud misma vive convaleciente. Los expertos consultados sobre el decreto 3039/07 le encontraron no pocas bondades e iguales dificultades para su operancia en un entorno problemático. Rubén Darío Gómez, profesor de la Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia, en cuyo Grupo de Epidemiología coordina la Línea de Investigación “Análisis de la situación de salud”, estudió a fondo la norma que diseccionó así: “A grandes rasgos, el Plan Nacional de Salud Pública presentado por el Ministerio me deja tres impresiones. En primer lugar, el Plan no modifica sustancialmente la estructura del actual Sistema de Salud del país y es posible que por sí mismo no resuelva las grandes contradicciones de un modelo que ha estado centrado en el negocio de los seguros y en la privatización de los servicios más que en la salud de la gente. Segundo: a pesar de que el sistema de salud de Colombia se viene dando desde 1990 en un contexto especialmente inhóspito para cuanto se refiere a políticas sociales, el Plan de Salud Pública que presenta el Ministerio introduce aspectos muy positivos que deberían contar con un amplio respaldo social. Cito sólo algunos que me parecen especialmente valiosos: El Plan recupera para el sector el ejercicio de la planificación, una práctica que había sido abandonada en los últimos 12 años. Involucra también a las aseguradoras en el control de eventos críticos de la salud pública que han estado bajo su responsabilidad, como los de salud materno-infantil y la carga de morbi-mortalidad relacionada con eventos cubiertos por el POS. También se reconoce la salud como un derecho; este argumento que se repite en diferentes secciones del documento puede ser especialmente importante para la definición de la política sanitaria en los diferentes niveles territoriales, siempre y cuando haya voluntad política para hacerlo cumplir. Se hace énfasis en la equidad. Se reconocen la intersectorialidad y la participación social como estrategias esenciales para la puesta en marcha del plan. Se propone hacer énfasis en la prevención de los riesgos y no solo en su mitigación. Se abre un espacio a las condiciones locales. En fin, aspectos muy importantes en una política pública de salud. Especial importancia reviste el compromiso del Ministerio de que 'la salud pública será el corazón del sistema'. Los aspectos mencionados y otros que aparecen en el Plan, deberían resaltarse y asumirse no solo como rutas de acción para la toma de decisiones sino también como compromisos del gobierno con la sociedad. Una tercera impresión se refiere a las limitaciones del Plan. A pesar de sus aspectos positivos, debe anotarse que el documento adolece de limitaciones importantes, tanto en aspectos formales como de fondo. Esto podría obedecer talvez a la premura con que se elaboró el documento. Por ejemplo: Presenta estrategias sin haber definido objetivos ni metas. Propone como lineamientos de política actividades dirigidas a 'formular la política', reflejando un pensamiento circular que debe resolverse. Una limitación especialmente importante del Plan tiene que ver con el diagnóstico; en principio, el Plan debería dar respuesta a los problemas prioritarios de salud del país y éstos aún no aparecen de forma clara; aunque el texto incluye un capítulo con información epidemiológica, ésta se presenta de manera predominantemente descriptiva, sin que se dé cuenta de su dinámica ni de su relación con el contexto; en este sentido, el Plan debería basarse en un análisis más profundo de la situación de salud del país. Adicionalmente, en algunos apartes el Plan tiene debilidades conceptuales importantes, por ejemplo confundir determinantes de la salud con factores de riesgo. A este respecto creo necesario resaltar la invitación del Viceministerio de Salud y la Dirección de Salud Pública del Ministerio a participar en los próximos días en diferentes actividades dirigidas a precisar el Plan y darle forma. Así las cosas, el Plan podría mejorar mucho y superar varias de sus limitaciones actuales. Ojalá que así sea esta vez, porque la experiencia que hemos tenido ha sido hasta ahora amarga y frustrante en relación con una política sanitaria incoherente e inconsistente, que hoy dice una cosa y mañana hace otra, y que invita a la gente a participar pero no la tiene en cuenta al momento de tomar la decisión. A pesar de lo anterior, se perciben cambios muy importantes en la posición del Ministerio frente a la salud pública, y en mi opinión personal, lo menos que podríamos hacer sería aprovechar y respaldar estos espacios para posicionar la salud pública en la política social del gobierno, aún cuando el contexto político del país no sea el más favorable”.   Más información... La salud pública en el Sistema General de Seguridad Social en Salud La Ley 100/93, originalmente, sólo enuncia dos veces la salud pública (artículos 152 y 174); de hecho, aclara que la salud pública es asunto de la Ley 9ª de 1979 (Código Sanitario Nacional) y de la Ley 60/93... 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