Hospitales en la cuerda floja por saneamiento fiscal y financiero Hospitales en riesgo: sanear o liquidar, he ahí el dilema Olga Lucia Muñoz López - Periodista elpulso@elhospital.org.co Los hospitales públicos de Colombia y muy particularmente los de Antioquia, están en vilo ante el manejo que se le viene dando desde el gobierno a su problemática financiera, que tiene en riesgo su viabilidad institucional. La situación de riesgo de los hospitales públicos deriva de su categorización conforme a la Ley 1438/11, que determina su clasificación según resultados anuales, en riesgo fiscal y financiero alto, medio o bajo. A su vez, estos resultados dependen de diversas circunstancias que impactan de manera diferente el acceso y la calidad de servicios de salud, destacándose en primer término el no pago de los servicios que presta por parte de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB). Las Empresas Sociales del Estado (ESE) categorizadas en riesgo alto o medio deben elaborar y presentar su Programa de Saneamiento Fiscal y Financiero (PSFF), incluyendo aspectos financieros, administrativos, institucionales y jurídicos. El PSFF es una herramienta para diagnosticar la situación real de las ESE, conocer su mercado, su competencia, las condiciones de prestación de sus servicios, sus costos de producción, la situación de sus pasivos y la recuperabilidad de su cartera. ESE Hospital San Juan de Dios, en liquidación, Santa Rosa de Osos (Antioquia). El objetivo es lograr que los responsables de la gerencia de cada ESE redimensionen su entidad y adopten los ajustes estructurales que aseguren su auto-sostenibilidad y su viabilidad económicas en el mediano y largo plazo, en beneficio de los usuarios. El PSFF debe incluir: Reorganización administrativa, racionalización del gasto, reestructuración de la deuda, saneamiento de pasivos y fortalecimiento de los ingresos de la ESE. En 2014, 225 PSFF de hospitales públicos en Colombia han sido viabilizados por el Ministerio de Hacienda, 42 ESE contemplan fusión o liquidación en los Programas Territoriales de Reorganización de Redes (o de reestructuración), y 11 hospitales públicos están en proceso de liquidación voluntaria. Los ministerios de Hacienda y Salud defienden las bondades de los Programas de Saneamiento en beneficio de los usuarios, y los entes territoriales ejercen sus atribuciones para decidir la fusión o liquidación de hospitales en riesgo. Departamentos y municipios tienen la posibilidad de destinar recursos propios para financiar los PSFF, en rubros de reorganización administrativa, racionalización del gasto, reestructuración de la deuda, saneamiento de pasivos y fortalecimiento de los ingresos. Sin embargo, actualmente la cuestión está en la evaluación de la efectividad de los Programas de Saneamiento Fiscal y Financiero para sostener la verdadera misión de los hospitales de dar rentabilidad social y no económica; en las limitaciones y debilidades de esos programas; en la imposibilidad de cumplirlos por la falta de pago de las aseguradoras, que no garantizan a los hospitales los ingresos requeridos para sostenerse; en la falta de una verdadera política pública para fortalecer los hospitales del Estado; en la falta de voluntad política para apoyar los hospitales públicos con medidas de largo plazo; en la priorización de lo económico sobre la función social. Además, al centrar la evaluación de las ESE en su situación financiera, se desconocen sentencias de la Corte Constitucional según las cuales los hospitales públicos no están para generar rentabilidad financiera sino para cumplir un objeto social, sin descuidar el manejo eficiente de recursos. Y para completar, al parecer se ignora a propósito que es más costoso liquidar un hospital que sanearlo financieramente. Casos Tolima y Atlántico En Tolima, Supersalud advirtió que los hospitales San Antonio (de Herveo), San Juan de Dios (de Honda), Reina Sofía España (de Lérida) y el de Líbano podrían ser intervenidos, si no adoptan el PSFF con apoyo de la Secretaría de Salud Departamental. En 2013, 26 centros asistenciales fueron clasificados en riesgo medio o alto, elaboraron su PSFF pero fue devuelto por el Ministerio de Salud por no presentar el modelo de red; lo volvieron a presentar y ahora les dicen que necesita otros ajustes. Y en Atlántico, con inversión de $48.000 millones, 10 hospitales públicos iniciarán el programa de saneamiento fiscal tras ser autorizados por el Ministerio de Hacienda. Son los siguientes hospitales: Departamental de Sabanalarga, Juan Domínguez Romero y Materno Infantil de Soledad, Malambo, Candelaria, Polonuevo, Palmar de Varela, Sabanagrande, Santa Lucía y Puerto Colombia. El secretario de salud de Atlántico, David Peláez, está al pendiente de que el gobierno nacional dé vía libre a $18.000 millones para el plan de saneamiento fiscal en la ESE Hospital CARI de alta complejidad.   Más información... 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