Sistema colombiano de salud: ¿modelo para imitar? Olga Lucia Muñoz López - Periodista, Medellín elpulso@elhospital.org.co Cuando en el “Informe sobre la salud en el mundo 2000: Mejorar el desempeño de los sistemas de salud”, de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en junio del año 2000, el sistema colombiano de salud ocupó el puesto 22 entre los 191 países miembros de la OMS y el primero en América Latina en el desempeño global del sistema, por encima de Cuba, Costa Rica y Chile, muchos ojos volcaron su vista sobre la experiencia colombiana en el diseño y aplicación del modelo de salud. Especialmente en países cercanos, empezaron a darse cuenta que en Colombia se había ido acumulando entre 1993 y 2000, una masa crítica de profesionales que podría ser aprovechada a nivel de consultoría internacional, para apoyar y asesorar procesos de diseño e implementación de sistemas de salud. Pero incluso antes del Informe de la OMS ya se había iniciado este proceso de asesoría, con trabajos de varios expertos entre los cuales destaca el del desaparecido ministro de la Protección Social, Juan Luis Londoño. No en balde, junto al mejicano Julio Frenk, como investigadores del Banco Interamericano de Desarrollo (BID), habían presentado en 1996 la propuesta “Pluralismo Estructurado: Hacia un modelo innovador para las reformas de los sistemas de salud en América Latina”, como continuación del trabajo iniciado años atrás en el Departamento Técnico de América Latina del Banco Mundial. Dicho estudio fue ampliamente divulgado y “recomendado” por toda América Latina, como valiosa herramienta para el establecimiento o cambio de reformas en salud. Ese proceso de asesoría colombiana en el extranjero ha continuado y por eso no es raro saber de los permanentes viajes de consultores a países cercanos en el desarrollo de este proceso. Mostrar algunas de esas experiencias es el propósito del presente trabajo, haciendo la salvedad de que debe mantenerse una visión crítica sobre el asunto, porque se puede exportar la “experticia técnica” más no el modelo como tal; las estructuras, procedimientos e instituciones colombianas de salud bien pueden ser objeto de estudio, de comparación y en cierta medida de imitación, pero cada país debe avanzar en la construcción de su propia experiencia en el tema, con características propias, y ahí sí, con la presencia de los expertos colombianos que permanezcan en esos países por largos períodos de tiempo, que se pongan en los zapatos de ese otro país, para luego de analizar las condiciones locales, determinar con justicia en qué y cómo pueden apoyar esos procesos. Además, hay que escuchar voces como la del docente Mario Hernández Álvarez, quién advierte que a pesar de la exaltación que se hace a nivel internacional del sistema colombiano de salud, no cree que podamos jactarnos de ser los mejores en salud, porque se puede apreciar el predominio del enfoque economicista, que a su vez produce el efecto de ver sólo lo que se quiere ver. “Así, se hipertrofian algunas bondades y se ocultan las verdaderas inequidades. El Informe muestra que la OMS adoptó el modelo hegemónico y que Colombia viene a ser el ejemplo a seguir para los países pobres. Entre tanto, los países en los que la atención de la salud se valora como un derecho fundamental no parecen estar dispuestos a disminuir el papel del Estado en la administración de los recursos, e, incluso, en la prestación de los servicios más importantes. ¿Debería generalizarse el modelo colombiano? ¿No es esto una profundización de la inequidad entre países ricos y pobres?”, concluyó. Cuenta el ministro Empresas Solidarias de Salud colombianas valoradas hasta en China Según el ministro de la Protección Social, Diego Palacio Betancourt, hasta en un país tan lejano, enigmático y poderoso como la República Popular China, han podido conocer la experiencia de salud de la reforma colombiana. Y no solo conocerla: en ese acercamiento, las Empresas Solidarias de Salud creadas en Colombia como un elemento fundamental y distintivo del sistema de salud criollo, fueron consideradas en el país del lejano oriente como una alternativa que ellos podrían tener en cuenta en un momento dado, afirmó el ministro Palacio Betancourt. Pero no solo en la China sino en otros países del mundo, han visto a las Empresas Solidarias de Salud como una propuesta para estudiar y aplicar, recalcó. “En general, la reforma de seguridad social en salud, la Ley 100, fue vista como el modelo más importante o la reforma más importante en salud que se hizo en al década de los 90 en toda América Latina”, indicó el señor ministro. Y en cuanto a la falla que se le achaca al modelo colombiano en supervisión, vigilancia y control, Palacio Betancourt señaló que la misma Ley 100 todavía es susceptible de mejorar en diversos aspectos, no tanto porque no hubieran sido previstos desde el principio sino porque no fueron implementados a tiempo. Por eso por ejemplo, ahora se va a fusionar la Superintendencia Nacional de Salud con la Superintendencia de Subsidio Familiar, para crear una gran Superintendencia de la Protección Social, que involucre y optimice las funciones de ambas, y que además potencie el control sobre todo el sistema de seguridad social, de protección social, explicó el ministro. “Reformar la salud: un reto nada fácil”, dicen la CEPAL y la GTZ El proyecto conjunto "Reformas al financiamiento de los sistemas de salud en América Latina y el Caribe”, ejecutado por la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL) y la Sociedad Alemana de Cooperación Técnica (GTZ), con el apoyo del Ministerio Federal de Cooperación Económica y Desarrollo (BMZ) de Alemania, cuyas conclusiones fueron consignadas en el libro “Ensayos sobre el financiamiento de la seguridad social en salud. Los casos de: Estados Unidos - Canadá - Argentina - Chile Colombia,” pone de manifiesto que el principal propósito de las reformas del sector salud debe ser la creación de estructuras institucionales que, al tiempo que dan cabida a la participación de instituciones privadas tanto en el ámbito de la provisión de servicios como del financiamiento, fortalezcan los mecanismos de solidaridad de tal modo que sea posible subsidiar el acceso a la salud de los sectores más pobres y vulnerables. El logro de esta meta implica una correcta combinación de recursos financieros provenientes de sistemas contributivos con recursos fiscales, a fin de asegurar mayores beneficios en los servicios de salud a toda la población. Según el estudio, la particularidad que presentan los países de la región es la necesidad de conciliar mejoras en la eficiencia y eficacia de los recursos destinados al sector salud con una significativa ampliación de la cobertura poblacional, para así ir avanzando hacia sistemas de seguros universales de salud, desafío nada fácil, en vista de las carencias que actualmente presentan Latinoamérica y el Caribe en materia de cobertura y calidad de los servicios correspondientes a amplios sectores. Baste recordar que un 25% de la población, es decir alrededor de 120 millones de personas, no tiene acceso a servicios básicos de salud. Además, las características e imperfecciones que presentan los mercados de salud plantean importantes retos relacionados con los mecanismos de incentivo y diseño institucional. Es de destacar que la obligación de realizar reformas en los sistemas de salud para adaptarlos a los nuevos desafíos demográficos y epidemiológicos no se plantea exclusivamente en los países latinoamericanos y caribeños; también ocupa uno de los primeros lugares de la agenda política y económica de los países industrializados, lo que implica que a la hora de implementar reformas en el sector salud, no existe una única solución, sino que hay una gran variedad de caminos y opciones para mejorar los servicios de salud y asegurar el acceso de toda la población a servicios oportunos y de calidad. Más información... Sistema colombiano de salud: ¿modelo para imitar?/ Cuenta el ministro Empresas Solidarias de Salud colombianas valoradas hasta en China / “Reformar la salud: un reto nada fácil”, dicen la CEPAL y la GTZ Cuando en el “Informe sobre la salud en el mundo 2000: Mejorar el desempeño de los sistemas de salud”, de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en junio del año 2000, el sistema colombiano de salud ocupó el puesto 22 entre los 191 países miembros de la OMS y el primero en América Latina en el desempeño global del sistema, por encima de Cuba, Costa Rica y Chile, muchos ojos volcaron su vista sobre la experiencia colombiana en el diseño y aplicación del modelo de salud... Reformas de salud son hechos esencialmente políticos / Banco Mundial y reformas de salud en América Latina y el Caribe Las reformas de salud no son procesos meramente técnicos en los que simplemente baste definir problemas, plantear soluciones, y estimar costos y beneficios para finalmente escoger las alternativas más efectivas... Asesoría colombiana en la reforma de salud en República Dominicana Un grupo importante de expertos colombianos ha estado acompañando y aportando sus conocimientos desde hace varios meses, al diseño y la puesta en marcha de un nuevo modelo dentro de la reforma de salud en la caribeña República Dominicana... También en República Dominicana “Capacitación de Capacitadores” Así define el rector del Instituto de Ciencias de la Salud CES, José María Maya Mejía, el trabajo que está realizando en República Dominicana un equipo de planta del Instituto y otras personas de la ciudad de Medellín, con el propósito de actualizar a un grupo de profesionales de la salud, que por su conocimiento y experiencia docente y/o administrativa, serán los responsables de iniciar la capacitación al grupo que irá asumiendo el desarrollo de la reforma de salud en ese país... Al Paraguay: asesoría en descentralización El doctor Carlos Mario Ramírez, ex director de Aseguramiento del Ministerio de Salud en el gobierno anterior y ahora gerente de la Federación de Cooperativas de Hospitales de Colombia, tuvo la oportunidad de vivir una experiencia de consultoría sobre el tema de salud en el Paraguay, que califica de paradójica... 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Asesoría externa es meritoria pero debe ser cuidadosa El director del Grupo de Economía de la Salud de la Facultad de Ciencias Económicas de la Universidad de Antioquia, Jairo Humberto Restrepo Zea, afirmó que el modelo colombiano de salud se puede configurar en verdad como un esquema donde algunos de sus componentes bien merecerían ser tenidos en cuenta por otros países que adelantan procesos de reforma de sus sistemas de salud.