Asesoría externa es meritoria pero debe ser cuidadosa Omaira Arbeláez Echeverri - Periodista, Medellín elpulso@elhospital.org.co El director del Grupo de Economía de la Salud de la Facultad de Ciencias Económicas de la Universidad de Antioquia, Jairo Humberto Restrepo Zea, afirmó que el modelo colombiano de salud se puede configurar en verdad como un esquema donde algunos de sus componentes bien merecerían ser tenidos en cuenta por otros países que adelantan procesos de reforma de sus sistemas de salud. Sin embargo, fue precavido en advertir que a pesar de lo ideal que puedan aparecer algunos de estos componentes, los asesores y consultores colombianos en el exterior deberían tener la suficiente pericia para determinar las ventajas y dificultades del modelo, aprovechando la relatoría de la experiencia y aplicación en Colombia. Esto ilustraría a los asesorados acerca de las fallas detectadas, los riesgos, alcances y metas en verdad logrables en una reforma de salud. Restrepo Zea considera que el modelo colombiano, a nivel teórico, toma elementos del pluralismo estructurado propuesto por Frenk y Londoño, al tiempo que en su concepción macro reúne aspectos de modelos europeos, en particular de los países bajos, y adopta varias recomendaciones que la economía de salud ha elaborado en las últimas décadas. Indica que así las cosas, cuando se lee la Ley 100 por parte de un extranjero o incluso de un colombiano desprevenido, seguramente deseará vivir en el país que se dibuja en la ley, y esto explica por qué en muchos países de América Latina están haciéndose preguntas sobre cómo marcha nuestra reforma e incluso están siguiendo los mismos pasos. Por ello estima que la responsabilidad de los profesionales que ofrecen servicios en el exterior, además de ganarse unos dólares por sus servicios promocionando aquel sistema escrito en la Ley, debe ser el de ilustrar los aspectos positivos que ciertamente se tiene, así como las dificultades de implementación y, en definitiva, las cosas que mejor dejamos en el interior para evitar que otros países las padezcan. Lo replicable afuera Explica el director del Grupo de Economía de la Salud de la Universidad de Antioquia, que dentro de los aspectos positivos que pueden ofrecerse a otros países, como parte del diseño de sus sistemas, se destaca la permanencia del principio de solidaridad a través de la creación del Fondo de Solidaridad y Garantía -Fosyga- y la unidad de pago per cápita. Igualmente, el intento por articular todas las entidades en un solo sistema, presidido por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud, es otra intención muy buena, al igual que la meta de cobertura universal con el seguro de salud. Y manifiesta que en cuanto a detalles de la economía de la salud, sobre los cuales falta conocer un poco sobre cómo marchan en el país pero que ofrecen atractivos, se encuentra el control sobre la selección adversa, la selección de riesgos y el riesgo moral, mediante mecanismos como la UPC diferenciada por riesgo, la prohibición de preexistencias, el pago de licencias por fuera de la UPC, la obligación de afiliar un mínimo de personas vulnerables y el cobro de copagos y cuotas moderadoras. Lo que se debe dejar claro Jairo Humberto Restrepo Zea enfatizó que es importante advertir también los problemas que se pueden enfrentar durante la implementación de una reforma como la colombiana, de tal modo que se corre el riesgo de incurrir en costos elevados para la sociedad: “Creo que debe ponerse mucha atención a la transformación institucional, en particular de hospitales y entidades territoriales, conduciendo este proceso con un plan muy claro que incluya la aplicación de los recursos de manera coordinada y procurando no disparar el gasto. Además, en el caso del seguro subsidiado, es importante definir normas muy claras que apunten desde un comienzo a la creación de entidades de tamaño considerable (incluso podría ser una sola) y se disponga de mecanismos para conservar los recursos no gastados en servicios de salud, con una perspectiva de largo plazo que permita entonces mantener unas reservas”. Por último, Restrepo Zea afirmó que es bueno decirle a los demás países que no se comprometan con metas muy ambiciosas. “Puede definirse un plan, mediante el cual toda la gente quede cubierta desde el momento de expedición de la Ley con un plan de beneficios único y, a continuación, disponer una ampliación gradual en ese plan a través de mayores contribuciones voluntarias para planes complementarios y de aportes fiscales o parafiscales para ampliar el contenido del plan universal. Además, en cuanto al acceso, es importante evaluar muy bien las estrategias disponibles y tener muy claro que el seguro es apenas un medio para ello y que, por lo tanto, al momento de adoptarlo debe tenerse en cuenta su efectividad y modo de organización”, concluyó. Más información... Sistema colombiano de salud: ¿modelo para imitar?/ Cuenta el ministro Empresas Solidarias de Salud colombianas valoradas hasta en China / “Reformar la salud: un reto nada fácil”, dicen la CEPAL y la GTZ Cuando en el “Informe sobre la salud en el mundo 2000: Mejorar el desempeño de los sistemas de salud”, de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en junio del año 2000, el sistema colombiano de salud ocupó el puesto 22 entre los 191 países miembros de la OMS y el primero en América Latina en el desempeño global del sistema, por encima de Cuba, Costa Rica y Chile, muchos ojos volcaron su vista sobre la experiencia colombiana en el diseño y aplicación del modelo de salud... Reformas de salud son hechos esencialmente políticos / Banco Mundial y reformas de salud en América Latina y el Caribe Las reformas de salud no son procesos meramente técnicos en los que simplemente baste definir problemas, plantear soluciones, y estimar costos y beneficios para finalmente escoger las alternativas más efectivas... Asesoría colombiana en la reforma de salud en República Dominicana Un grupo importante de expertos colombianos ha estado acompañando y aportando sus conocimientos desde hace varios meses, al diseño y la puesta en marcha de un nuevo modelo dentro de la reforma de salud en la caribeña República Dominicana... También en República Dominicana “Capacitación de Capacitadores” Así define el rector del Instituto de Ciencias de la Salud CES, José María Maya Mejía, el trabajo que está realizando en República Dominicana un equipo de planta del Instituto y otras personas de la ciudad de Medellín, con el propósito de actualizar a un grupo de profesionales de la salud, que por su conocimiento y experiencia docente y/o administrativa, serán los responsables de iniciar la capacitación al grupo que irá asumiendo el desarrollo de la reforma de salud en ese país... Al Paraguay: asesoría en descentralización El doctor Carlos Mario Ramírez, ex director de Aseguramiento del Ministerio de Salud en el gobierno anterior y ahora gerente de la Federación de Cooperativas de Hospitales de Colombia, tuvo la oportunidad de vivir una experiencia de consultoría sobre el tema de salud en el Paraguay, que califica de paradójica... En Ecuador resaltan democratización, municipalización y modernización del esquema colombiano Para aproximarnos a la relación del modelo colombiano de salud con la experiencia en el vecino país del Ecuador, contactamos al doctor Fernando Sacoto A., médico salubrista y director de laFundación Ecuatoriana para la Salud y el Desarrollo, Fesalud, con sede en Quito... Salud y economía, un “sinónimo” trágico para la América Latina El dinero que los gobiernos, empresarios y ciudadanos latinoamericanos invertían en salud hasta finales de la década de los 80´s, pasó de los hospitales y las campañas de salud pública, a incrementar las ganancias del sector financiero. Tal vez, esta situación no escandalice en pleno Siglo XXI a nadie, por aquello de la globalización de la economía y el vasto imperio del neoliberalismo y la privatización, más para los sectores sociales estos hechos sí han significado una tragedia... Asesoría externa es meritoria pero debe ser cuidadosa El director del Grupo de Economía de la Salud de la Facultad de Ciencias Económicas de la Universidad de Antioquia, Jairo Humberto Restrepo Zea, afirmó que el modelo colombiano de salud se puede configurar en verdad como un esquema donde algunos de sus componentes bien merecerían ser tenidos en cuenta por otros países que adelantan procesos de reforma de sus sistemas de salud.