También en República Dominicana “Capacitación de Capacitadores” Olga Lucia Muñoz López - Periodista, Medellín elpulso@elhospital.org.co Así define el rector del Instituto de Ciencias de la Salud CES, José María Maya Mejía, el trabajo que está realizando en República Dominicana un equipo de planta del Instituto y otras personas de la ciudad de Medellín, con el propósito de actualizar a un grupo de profesionales de la salud, que por su conocimiento y experiencia docente y/o administrativa, serán los responsables de iniciar la capacitación al grupo que irá asumiendo el desarrollo de la reforma de salud en ese país. La capacitación comprende temas como la experiencia en las reformas de salud en América Latina, el papel del sector en el desarrollo, la gestión de hospitales incorporando herramientas gerenciales, elementos de economía de la salud y de pedagogía para el cambio. Se trata de colaborar en la capacitación de una "masa crítica" de profesionales que aborden la realidad de la reforma con una nueva y critica visión, que facilite un cambio, que incorpore los conocimientos y experiencias en reformas de salud con el fin de buscar que la reforma dominicana sea exitosa. En este proceso de capacitación está participando un equipo de planta del CES, integrado por el decano de Medicina, el jefe de educación, el jefe de postgrados en salud pública y el rector. Además, participa el doctor Andrés Aguirre M., Director General del Hospital Pablo Tobón Uribe de Medellín y docente de postgrado del CES. Explica el doctor Maya Mejía, que República Dominicana tiene un sistema mixto de salud, muy fragmentado y con una baja cobertura de la seguridad social. La reforma de salud fue aprobada hace aproximadamente 2 años y debía iniciar su implementación este año, pero ha habido dificultades de diferente orden, para arrancar con la nueva concepción del sistema. Se quiere aumentar progresivamente la cobertura de la seguridad social y mejorar las alternativas de aseguramiento y atención para la población del régimen contributivo, a la vez que tratar de mejorar la cobertura y atención de la población pobre que continúa a cargo del Estado. De la reforma colombiana Según el doctor Maya mejía, la reforma dominicana toma elementos de la reforma colombiana y busca en algunos aspectos, como la prohibición de la integración vertical, corregir problemas generados en nuestro modelo, por el llamado "descreme del mercado", que puede darse cuando la relación entre aseguradores, promotores y prestadores no se define claramente. Pero también en otros aspectos, como manejo del régimen de subsidios, se aparta de la reforma colombiana. Como toda reforma de sistemas de salud en un país en desarrollo, la reforma busca aumentar la cobertura del sistema de salud, que es muy baja, mejorar la calidad de la atención y contribuir a una mayor equidad, apoyándose en el mejoramiento de la eficiencia del sector, en una gestión empresarial de las organizaciones de salud y en la mayor destinación de recursos para el sector. Se espera que las reformas se inicien en el segundo semestre del presente año. En el régimen contributivo se apoya en la reforma colombiana, permitiendo el ingreso de aseguradores privados (ARS en terminología Dominicana). En salud pública y atención a la población pobre, el Ministerio de Salud conserva un papel muy importante, aunque la reforma es conducida por dos organismos, donde el liderazgo está dado por el ministerio de salud en uno y el ministerio del trabajo en el otro. Se busca fortalecer igualmente la seguridad social en salud en el marco de una reforma que incluye pensiones, salud y riesgos profesionales. A juicio del doctor Maya Mejía, en los procesos de reformas de salud en otros países, valdría la pena replicar aspectos del modelo colombiano como el incremento cobertura del sistema de salud, la incorporación de la salud en un esquema de seguridad social integral; la mayor equidad y eficiencia; el incremento de la solidaridad; el mayor compromiso financiero del Estado con el sector salud; la unificación de planes de beneficios; el estimulo a la modernización de las instituciones hospitalarias y la desaparición progresiva de la antinomia público-privada en términos de las exigencias de calidad y eficiencia. ¿Cuál reforma para América Latina? El doctor José María Maya Mejía analiza que el pasado de los sistemas de salud en América Latina no es bueno, porque se han tenido bajas coberturas, alta inequidad, poca solidaridad, calidad muy disímil, corrupción, alta ineficiencia de las instituciones y del sector, y por ende, la reforma es necesaria. Por ello, plantea que la pregunta es entonces: ¿Cuál reforma? Y se responde: “La que asegure un escenario futuro de cobertura universal, solidaridad, equidad y buena calidad. No hay un modelo para proponer, hay experiencias exitosas y fracasos que debemos compartir, para no repetir lo que no ha funcionado y adecuar lo que está dando resultado. En este sentido, Colombia puede dar un aporte importante a América Latina y el tercer mundo, con la experiencia de 8 años de reforma. Hay mucho para compartir de la reforma colombiana, lo que no implica, que creamos que se debe proponer como el modelo ideal. Las reformas de los sistemas de salud deben ser propuestas coherentes, técnicamente diseñadas, para organizar todos los recursos del sector salud en la búsqueda de una mejoría de la salud de la población. Como propuestas teóricas deben ser monitorizadas para mantener su orientación, ya que si bien muchas veces reforman la realidad del sector, en otros casos requieren de rediseños en la marcha para adecuarlas a realidades cambiantes. Luego, no son esquemas rígidos sino que obedecen al concepto de sistemas sociales y no biológicos. Por lo anterior requieren del liderazgo y conducción del Ministerio de salud, quien debe tener claridad del horizonte de la reforma y la suficiente flexibilidad e inteligencia crítica para modular el proceso de reforma”, concluyó el doctor Maya Mejía. Más información... Sistema colombiano de salud: ¿modelo para imitar?/ Cuenta el ministro Empresas Solidarias de Salud colombianas valoradas hasta en China / “Reformar la salud: un reto nada fácil”, dicen la CEPAL y la GTZ Cuando en el “Informe sobre la salud en el mundo 2000: Mejorar el desempeño de los sistemas de salud”, de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en junio del año 2000, el sistema colombiano de salud ocupó el puesto 22 entre los 191 países miembros de la OMS y el primero en América Latina en el desempeño global del sistema, por encima de Cuba, Costa Rica y Chile, muchos ojos volcaron su vista sobre la experiencia colombiana en el diseño y aplicación del modelo de salud... Reformas de salud son hechos esencialmente políticos / Banco Mundial y reformas de salud en América Latina y el Caribe Las reformas de salud no son procesos meramente técnicos en los que simplemente baste definir problemas, plantear soluciones, y estimar costos y beneficios para finalmente escoger las alternativas más efectivas... Asesoría colombiana en la reforma de salud en República Dominicana Un grupo importante de expertos colombianos ha estado acompañando y aportando sus conocimientos desde hace varios meses, al diseño y la puesta en marcha de un nuevo modelo dentro de la reforma de salud en la caribeña República Dominicana... 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En Ecuador resaltan democratización, municipalización y modernización del esquema colombiano Para aproximarnos a la relación del modelo colombiano de salud con la experiencia en el vecino país del Ecuador, contactamos al doctor Fernando Sacoto A., médico salubrista y director de laFundación Ecuatoriana para la Salud y el Desarrollo, Fesalud, con sede en Quito... Salud y economía, un “sinónimo” trágico para la América Latina El dinero que los gobiernos, empresarios y ciudadanos latinoamericanos invertían en salud hasta finales de la década de los 80´s, pasó de los hospitales y las campañas de salud pública, a incrementar las ganancias del sector financiero. Tal vez, esta situación no escandalice en pleno Siglo XXI a nadie, por aquello de la globalización de la economía y el vasto imperio del neoliberalismo y la privatización, más para los sectores sociales estos hechos sí han significado una tragedia... Asesoría externa es meritoria pero debe ser cuidadosa El director del Grupo de Economía de la Salud de la Facultad de Ciencias Económicas de la Universidad de Antioquia, Jairo Humberto Restrepo Zea, afirmó que el modelo colombiano de salud se puede configurar en verdad como un esquema donde algunos de sus componentes bien merecerían ser tenidos en cuenta por otros países que adelantan procesos de reforma de sus sistemas de salud.