Reformas de salud son hechos esencialmente políticos Olga Lucia Muñoz López - Periodista, Medellín elpulso@elhospital.org.co Las reformas de salud no son procesos meramente técnicos en los que simplemente baste definir problemas, plantear soluciones, y estimar costos y beneficios para finalmente escoger las alternativas más efectivas. A esta conclusión llegó la Conferencia Internacional La Salud en América Latina. De la reforma para unos a la reforma para todos, realizada en Santiago de Chile en marzo de 1999, y en la cual se analizaron los caminos seguidos en las reformas de los sistemas de salud y lo que aún quedaba por hacer. Expertos de 51 países en la materia participaron en esta conferencia organizada por la Corporación de Salud y Políticas Sociales (Corsaps) de Chile, y el Center for Health and Social Policy de Estados Unidos, con el apoyo del Foro de la Sociedad Civil en las Américas. Allí, estos representantes de organismos públicos y privados de todo el continente, discutieron acerca del papel que juegan los diversos actores políticos en la formulación e implantación de las reformas de salud, e incluso propusieron una nueva tipología en la que estaban los llamados “no actores”, es decir, los millones de individuos “políticamente atomizados que utilizan los servicios de salud pública, pero que no participan políticamente en la construcción de los lineamientos de salud pública. Igualmente, los expertos identificaron 3 factores que han influido en el diseño e implantación de las reformas; el paradigma estadounidense del control de costos, las propuestas del Banco Mundial con sus influyentes préstamos y las crisis financieras. Esta contribución fue importante porque define el contexto internacional de las reformas, ya que mientras no se reconozcan esas restricciones del entorno internacional en el ámbito de la salud, difícilmente se podrán plantear alternativas realmente efectivas. Los participantes también coincidieron en que es impostergable la evaluación de los procesos de reforma de salud en América Latina, en forma independiente, porque sin esa evaluación la discusión se vuelve vacía y sin fundamento, además de que se producirían entre tanto, evaluaciones “no tan independientes” de organismos como el Banco Mundial y la misma Organización Mundial de la Salud. Y concluyó la Conferencia, que el camino a seguir es “llevar a cabo la reforma de las reformas en curso”, aunque no formuló propuestas concretas de cómo lograrlo; así se presagiaba desde la misma instalación de la Conferencia, cuando en la ponencia inaugural se afirmaba que “no obstante la riqueza del pensamiento económico social latinoamericano heredado del pasado… hay una relativa carencia de un pensamiento regional renovado… que reconociendo las cambiadas realidades actuales no renuncie sin embargo, a sus fundamentos, raíces y experiencia histórica… para desarrollar sobre esta base una capacidad para generar nuevas propuestas”. De ahí entonces que todavía sigue abierta la necesidad de “generar estrategias para la reformulación de las políticas públicas en el sector salud de América Latina”, con expertos no solo de Colombia sino de cada país en particular. Banco Mundial y reformas de salud en América Latina y el Caribe Este organismo multilateral considera que en los últimos 30 años, esta región del sur del río Grande ha logrado avances significativos en materia de salud, como el aumento de las tasas de vacunación del 10 al 90%, de la esperanza de vida de un promedio de 50 años en la década del sesenta a poco más de 70 años en la actualidad, y en la disminución de la mortalidad infantil. Por ello, a pesar de que ha procurado impulsar el fortalecimiento de las funciones de salud pública en los ministerios y diseñar estrategias para asumir el envejecimiento de la población y los rápidos cambios epidemiológicos y demográficos en la región, uno de los puntos focales de la atención del Banco ha estado en enfrentar el desafío de los sistemas segmentados de salud, que ha traído altos niveles de gasto y bajos resultados. Así, el Banco Mundial ha procurado asistir a los países clientes en los procesos para mejorar el acceso y la calidad de los servicios de salud, y de asegurar la protección financiera de la población en caso de enfermedad. Para esto, el Banco ha estado presente en las reformas de sistemas de salud de Argentina, Brasil, América Central, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Méjico, Uruguay y Venezuela, con “apoyo” a los esfuerzos dirigidos a mejorar la eficiencia, el impacto y la administración de los recursos destinados a salud pública. Además, ha colaborado en el financiamiento sostenible de los servicios de salud, como por ejemplo en Méjico y Argentina, donde el Banco apoyó el diseño e implementación de reformas a los sistemas de seguros para la salud. Cooperación con otros organismos multilaterales El Banco Mundial trabaja en coordinación con la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y el Banco Interamericano de Desarrollo (BID) en el Foro de Europa y las Américas sobre reforma del sector salud, y en el año 2000, suscribieron la Agenda Compartida para la Salud de las Américas, en la cual se comprometen a mejorar la salud del 33% más pobre de la población, que sobrevive con ingresos de menos de 2 dólares diarios. Vale anotar que precisamente uno de los 4 grupos de trabajo de esta cooperación, se denomina Cuentas Públicas del sector salud, para ayudar a los gobiernos de América Latina y el Caribe a contar con este instrumento de seguimiento al gasto en el sector y a institucionalizar su capacidad de mantenerlo. Más información... Sistema colombiano de salud: ¿modelo para imitar?/ Cuenta el ministro Empresas Solidarias de Salud colombianas valoradas hasta en China / “Reformar la salud: un reto nada fácil”, dicen la CEPAL y la GTZ Cuando en el “Informe sobre la salud en el mundo 2000: Mejorar el desempeño de los sistemas de salud”, de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en junio del año 2000, el sistema colombiano de salud ocupó el puesto 22 entre los 191 países miembros de la OMS y el primero en América Latina en el desempeño global del sistema, por encima de Cuba, Costa Rica y Chile, muchos ojos volcaron su vista sobre la experiencia colombiana en el diseño y aplicación del modelo de salud... 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También en República Dominicana “Capacitación de Capacitadores” Así define el rector del Instituto de Ciencias de la Salud CES, José María Maya Mejía, el trabajo que está realizando en República Dominicana un equipo de planta del Instituto y otras personas de la ciudad de Medellín, con el propósito de actualizar a un grupo de profesionales de la salud, que por su conocimiento y experiencia docente y/o administrativa, serán los responsables de iniciar la capacitación al grupo que irá asumiendo el desarrollo de la reforma de salud en ese país... Al Paraguay: asesoría en descentralización El doctor Carlos Mario Ramírez, ex director de Aseguramiento del Ministerio de Salud en el gobierno anterior y ahora gerente de la Federación de Cooperativas de Hospitales de Colombia, tuvo la oportunidad de vivir una experiencia de consultoría sobre el tema de salud en el Paraguay, que califica de paradójica... En Ecuador resaltan democratización, municipalización y modernización del esquema colombiano Para aproximarnos a la relación del modelo colombiano de salud con la experiencia en el vecino país del Ecuador, contactamos al doctor Fernando Sacoto A., médico salubrista y director de laFundación Ecuatoriana para la Salud y el Desarrollo, Fesalud, con sede en Quito... Salud y economía, un “sinónimo” trágico para la América Latina El dinero que los gobiernos, empresarios y ciudadanos latinoamericanos invertían en salud hasta finales de la década de los 80´s, pasó de los hospitales y las campañas de salud pública, a incrementar las ganancias del sector financiero. Tal vez, esta situación no escandalice en pleno Siglo XXI a nadie, por aquello de la globalización de la economía y el vasto imperio del neoliberalismo y la privatización, más para los sectores sociales estos hechos sí han significado una tragedia... Asesoría externa es meritoria pero debe ser cuidadosa El director del Grupo de Economía de la Salud de la Facultad de Ciencias Económicas de la Universidad de Antioquia, Jairo Humberto Restrepo Zea, afirmó que el modelo colombiano de salud se puede configurar en verdad como un esquema donde algunos de sus componentes bien merecerían ser tenidos en cuenta por otros países que adelantan procesos de reforma de sus sistemas de salud.