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Financiamiento:
Piedra angular de los sistemas
de salud
Luz
Enidia Largo Arteaga - Periodista - elpulso@elhospital.org.co
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| Un sistema seguridad social en
salud no puede cumplir a cabalidad con sus objetivos, entre
los cuales prima brindar de manera oportuna, eficiente y con
calidad el acceso a los servicios de salud a cada uno de sus
usuarios, si no tiene un adecuado flujo de recursos económicos
que respalde los costos, gastos e inversiones que ello significa.
Dos importantes programas académicos realizados en los
últimos meses, la “Primera Conferencia Iberoamericana
de Economía de la Salud” y la Conferencia Internacional
“Innovaciones en el financiamiento de la salud”, en
las cuales participaron representantes de Colombia, dejaron
claro que un sistema de salud debe dejar atrás las maromas
financieras y comenzar a replantear los costos de la salud acorde
con la realidad económica de cada uno de los actores
del sistema. |
| Conferencia Internacional “Innovaciones
en el financiamiento de la salud” |
Con el objetivo de poner en común
las experiencias de reformas a los sistemas de salud en distintos
países, como procesos que buscan la actualización
de los esquemas de financiamiento en busca de alternativas más
justas, equitativas y eficientes para todos los actores del
sistema, se realizó en Méjico esta conferencia
organizada por la Secretaría de Salud del país
azteca los días 20 y 21 de abril y en el que se honró
la memoria de Juan Luis Londoño de la Cuesta, ex ministro
de la Protección Social de Colombia.
La Conferencia apoyada por la Organización de Estados
Americanos (OEA) y la Organización Mundial de la Salud,
entre otras importantes organizaciones, contó con relevantes
conferencistas internacionales que hablaron de los desafíos
en financiamiento de salud desde la perspectiva internacional
y experiencias de reforma en economías desarrolladas,
como Estados Unidos, Israel, Canadá y países europeos.
Fue transmitida en directo por videoconferencia, lo que permitió
a directivas y profesores de la Universidad de los Andes desde
Bogotá, y de la Facultad Nacional de Salud Pública
y del Grupo de Economía de la Salud de la Facultad de
Ciencias Económicas de la Universidad de Antioquia, desde
Medellín, in teractuar en la programación.
Experiencias latinoamericanas: reformas
integrales recientes
Este fue el nombre de la ponencia en que los Ministros de Salud
de Méjico, Julio Frenk Mora; Chile, Pedro García
Aspillaga, y de la Protección Social de Colombia, Diego
Palacio Betancourt, presentaron las reformas de sus países
como vía para ampliar la cobertura de los servicios de
salud, sobre todo entre la población más necesitada,
además de contribuir a mejor distribución de recursos
económicos y mejorar el presupuesto destinado a salud.
Experiencia mejicana. Frenk Mora señaló que el
Sistema de Protección Social en Salud creado con la reforma
a la Ley General de Salud, que comenzó a funcionar en
enero de este año, está encaminado a lograr un
principio de justicia financiera donde los sanos financian la
salud de los enfermos, ya que la gente aporta de acuerdo con
su capacidad de pago y recibe servicios de salud según
sus necesidades. Resaltó además la creación
de un Seguro Popular de Salud como brazo operativo del Sistema,
financiado de manera tripartita por el Estado, entidades de
Salud y beneficiarios, que facilita el acceso a medicinas, consultas,
hospitalización y servicios médicos con intervención
quirúrgica, así como a un examen anualizado para
prevenir problemas de salud, sin copago alguno. Este seguro
beneficia 700.000 familias y su meta es cubrir en el año
2006 a cinco millones de familias, es decir, 25 millones de
mejicanos.
Actualmente se trabaja en establecer un modelo de reforma financiera
del Sistema que permita la protección social universal
en salud, bajo los siguientes ejes de recaudo de recursos: “Ordenar
las asignaciones actuales de presupuesto, corregir gradualmente
los desequilibrios financieros y las inercias históricas,
transitar una lógica de aseguramiento público
para financiar la atención médica, establecer
la corresponsabilidad entre órdenes de gobierno con la
ciudadanía y dar contenido efectivo al ejercicio pleno
de los derechos sociales como parte de la reforma del Estado”,
según expresó el ministro.
Experiencia chilena. El ministro Pedro García explicó
que en su nación tras la reforma efectuada hace más
de 10 años, conviven el sector público y privado
en la financiación y estructura del Sistema en lo que
respecta al aseguramiento: El Fondo Nacional de Salud de carácter
público que presta unos 29 servicios al 70% de sus habitantes,
mientras las Instituciones de Salud Provisional (ISAPRES), seguros
de salud con contratos individuales de duración indefinida,
son aseguramiento privado que cubre 17.6% de la población.
En este modelo, las personas obtienen coberturas de acuerdo
con el plan de salud contratado con un aporte mensual del 7%
o superior, convenido voluntariamente.
Este modelo público-privado al parecer no ha sido el
mejor, ya que la situación actual del sistema reporta
“desigualdades en acceso, oportunidad, calidad y coberturas
de las prestaciones de salud; débil integración
de la red asistencial tanto en el sistema público como
en la complementación público-privado; insuficiente
protección por bajas coberturas de los seguros privados
de salud y altos costos de transacción del sistema privado”.
Reforma en Colombia. El ministro Palacio al explicar el Sistema
de Seguridad Social en Salud puesto en marcha con la Ley 100
del 1993, mencionó como un importante logro de la Reforma
del Sistema de Salud, el incremento del porcentaje que del Producto
Interno Bruto se destina a salud, pasando de 3.5% en 1993 a
9% en 2003, y señaló que el aseguramiento de la
población rural se amplió de 7 a 72% en el mismo
período. Mencionó como principales obstáculos
para el crecimiento del monto destinado a salud, la informalidad,
evasión y elusión que se da en el sistema, y aseguró
que de crecer la economía y hacerse efectivos mecanismos
de control, el porcentaje del PIB mejoraría hasta llegar
a 20% y la cobertura del servicio de salud a 75%.
También resaltó que a partir de 1993 aumentó
la población asegurada de 20 a 63%, sobre todo en las
zonas más pobres del país, y agregó que
un logro principal de la reforma fue introducir “principios
de competencia y de libre elección, y la mezcla público-privada”. |
| I Conferencia Iberoamericana de Economía
de la Salud |
Realizada en Cartagena del 30 de marzo al
1º de abril, en la asamblea anual de la Red de Evaluación
Económica en América Latina (Nevalat), reunió
expertos de la Red Iberoamericana de Economía de la Salud,
organización que desarrolla estudios para optimizar las
finanzas del sector y apoyar decisiones de inversión
que promuevan mejor atención en salud.
Gabriel Carrasquilla, representante por Colombia (y director
de investigación científica de la Fundación
Santa Fe), explicó que las decisiones de inversión
en el sector salud se pueden optimizar con estudios de economía
de la salud: “Es muy importante que quienes toman decisiones,
como el gobierno, ministerios e instituciones de salud, departamentos,
secretarias de salud, aseguradoras privadas, hospitales y clínicas,
dispongan de información para elegir la más acertada,
toda vez que la disposición de estudios especializados
permite sacar mayor provecho de los bajos presupuestos que por
problemas fiscales son recortados en los países en vías
de desarrollo”.
Esta conferencia puso a disposición de los gobiernos
10 trabajos de investigadores latinoamericanos sobre financiación
de los sistemas de salud, evaluación de costos de intervenciones,
uso de medicamentos, entre otros, que aún no han sido
publicados y cuyos resultados pueden apoyar la toma de decisiones
de gobiernos y secretarías de salud, promoviendo la revolución
de la calidad y la cobertura en los sistemas de salud. |
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