Comenzó a
materializarse la puesta en marcha del Sistema Único
de Acreditación (SUA) para las empresas e instituciones
del sector salud, definido como el conjunto de entidades, estándares,
actividades de apoyo y procedimientos de autoevaluación,
mejoramiento y evaluación externa, destinados a demostrar,
evaluar y comprobar el cumplimiento de niveles superiores de
calidad por parte de las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud (IPS), de las entidades promotoras de salud, las Administradoras
del Régimen Subsidiado (ARS), las entidades adaptadas
y las empresas de medicina prepagada. Esta acreditación
de la calidad en salud venía contemplada dentro de la
planeación del antes Ministerio de Salud, el cual a través
de su decreto 2309 del 15 de octubre de 2002, la incluyó
como un componente del “Sistema Obligatorio de Garantía
de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General
de Seguridad Social en Salud”.
La acreditación de la calidad es un proceso voluntario,
posterior al de “habilitación en salud”, que
empezó a ponerse en marcha desde el Ministerio a través
de su resolución 1474 del 7 de noviembre de 2002, cuando
definió las funciones de una “entidad acreditadora”
y adopta un manual de funciones con factores, características
e indicadores a tener en cuenta al momento de evaluar la calidad
en la prestación en las diferentes IPS del país.
Habrá también dentro del proceso una Junta Nacional
de Acreditación constituida por cinco miembros, la cual
ya está creada pero no instalada por encontrarse a la
espera de que la entidad acreditadora establezca los procedimientos
finales; esta Junta tiene la función mediadora de recomendar
al Ministerio, luego de la verificación de estándares
por parte de la entidad acreditadora, cuáles entidades
deben recibir la acreditación y cuáles no.
La doctora Josefina Lopera Jaramillo, asesora nacional en el
tema de acreditación, afirma que la acreditación
cumple con la función de reconocer que determinada institución
trabaja con los máximos niveles de calidad, luego que
la habilitación haya demostrado que dicha institución
cumple con los requisitos mínimos necesarios para prestar
con calidad los servicios de salud en el nivel que le corresponde,
en cuanto a IPS se refiere.
En la actualidad, el Icontec (Instituto Colombiano de Normas
Técnicas y Certificación) es el organismo único
de acreditación en salud para Colombia, designado para
esta nueva función según resolución número
3557 de noviembre de 2003 del Ministerio de la Protección
Social, con base en un concurso de méritos. La que cumplirá
es una función técnica de organización
y evaluación de las instituciones para la acreditación,
que incluye la revisión y actualización de los
estándares del proceso. El Icontec tiene como base el
manual de estándares contemplado por la resolución
1474 del 2002, para presentar alrededor del próximo mes
de julio una propuesta sobre la organización logística
de los procesos de acreditación.
Construcción del modelo de la
calidad en salud
El doctor Julio Portocarrero Martínez, director ejecutivo
de Centro de Gestión Hospitalaria, manifestó que
el diseño de los estándares de medición
de la calidad se inició en diciembre de 1999, a partir
de un proyecto financiado por el Ministerio de Salud con recursos
del Banco Interamericano de Desarrollo (BID), para lo cual se
realizó una convocatoria que eligió al consorcio
Centro de Gestión Hospitalaria - Qualimed de México
- Consejo Canadiense de Acreditación de Hospitales, para
realizar el proyecto “Sistema de garantía de calidad
para el sector salud”, el cual gira alrededor de incentivos
para que el sector salud se esfuerce por elevar al máximo
los niveles de calidad en la prestación de sus servicios.
En este proyecto se tuvo en cuanta la experiencia mundial de
acreditación, y después de un análisis
se determinó que el modelo canadiense era el más
apropiado para ser aplicado en nuestro medio. Los estándares
de calidad fueron evaluados a través de un estudio piloto
realizado en el Hospital Pablo Tobón Uribe e IPS Punto
de Salud en Medellín, y los hospitales San Jorge en Pereira,
Floridablanca en Santander, Los Angeles en Pasto y Pablo VI
en Bossa (Cundinamarca).
Los resultados dejaron claro que el instrumento es aplicable,
válido y posible en el medio colombiano, en un proceso
de mejoramiento continuo que requiere un esfuerzo grande de
las instituciones prestadoras de servicios de salud, particularmente
de hospitales; estos seguramente llevarán a cabo el proceso
para obtener prestigio, pues los usuarios preferirán
acudir a instituciones acreditadas, y ello a largo plazo, les
va a representar mayores ingresos. La acreditación le
garantiza al usuario que tanto las cosas que ve como las que
no ve dentro de una institución hospitalaria, tienen
un excelente nivel de calidad.
Julio Portocarrero considera que con miras a exportar servicios
de salud, el Icontec tendrá que obtener el aval de ISQua
(Sociedad Internacional para el Aseguramiento de la Calidad),
para garantizarle a las instituciones que cuando se acrediten
con el Icontec, van a tener también un aval internacional.
El proceso de acreditación
El doctor Fabio Tobón Londoño, director nacional
del Icontec, aclaró que el proceso tiene definidos los
pasos generales a seguir, en la denominada Ruta crítica
de acreditación: “Debe ser claro para las instituciones
que la acreditación es un proceso voluntario, periódico,
de evaluación de cumplimiento de requisitos superiores
a los establecidos en las normas básicas de cumplimiento
obligatorio, que para nuestro país están definidas
en la resolución 1439 de 2002 y en las demás normas
que integran el Sistema Único de Habilitación”.
Para iniciar el proceso, las instituciones que se comprometen
con la acreditación deben en primer lugar manifestar
por escrito su voluntad de autoevaluarse y comprometerse con
los principios del sistema, que incluyen la confidencialidad,
eficiencia y gradualidad. Es claro que las instituciones deben
cumplir los requisitos de habilitación y haber sido verificados
por el ente territorial correspondiente. Icontec ofrece la posibilidad
de realizar una visita de preevaluación, con la cual
evaluará en forma preliminar las posibilidades de la
institución de ser acreditada. Una vez se tome la decisión,
Icontec propone el equipo evaluador y se fijan las fechas para
la vista de evaluación.
El paso fundamental lo constituye la autoevaluación,
que es el reconocimiento de la institución sobre el cumplimiento
de los estándares, con base en el manual básico
de acreditación. El elemento fundamental de mejoramiento
de la calidad contenido en la acreditación, es el proceso
de reflexión interna de la institución centrado
en los resultados de la atención a los usuarios. Los
pasos siguientes incluyen la revisión de informes, la
presentación del caso ante la Junta de Acreditación,
la toma de decisión o veredicto de acreditación,
y en general, todos los pasos que a nivel internacional están
definidos para este procedimiento. Todos estos pasos están
soportados en metodologías de evaluación y definición
de procedimientos por parte de profesionales del sector salud,
tomando como base las experiencias internacionales y las recomendaciones
del consorcio que realizó el estudio previo sobre la
acreditación en Colombia, expresó el doctor Tobón
Londoño.
Es importante señalar que los estándares del proceso
de acreditación se orientan al proceso y al resultado
de la atención directa al usuario y evalúan a
la institución en forma integral, no una parte de ella,
lo cual diferencia este proceso de otras herramientas de evaluación
y mejoramiento de la calidad de atención en salud. En
los estándares se incluye: atención a los usuarios,
direccionamiento, gerencia, recursos humanos, sistema de información
y ambiente físico. Se trata de realizar una evaluación
integral y focalizar aquellos aspectos que más contribuyan
a la mejoría directa de la atención a los usuarios.
Etapas de implementación
El Director del Icontec afirma que la implementación
de un proceso de acreditación se da a corto plazo. Se
requiere definir todas las herramientas, los procedimientos,
y generar una nueva cultura de la calidad que tenga como centro
de las actuaciones a las personas que acuden a los servicios
de salud. El cronograma básico incluye una etapa de diseño
en la que se precisen los instrumentos, un plan de mercadeo
de los servicios, y una etapa de implementación propiamente
dicha en la cual se realizarán los procesos de preevaluación,
evaluación y seguimiento de las instituciones: “Durante
el primer año se realizará la acreditación
en un número pequeño de instituciones, el cual
crecerá en la medida que se comprenda el alcance del
proyecto. En el mediano y largo plazo se aspira a que la acreditación
se constituya en una herramienta del sistema de salud, para
informar a la sociedad sobre las instituciones que cumplen con
los mejores estándares, y a que el desarrollo del proceso
conduzca a un incremento del nivel de los estándares,
con lo cual el país gane en términos de la exigencia
de niveles crecientes de calidad”, concluyó el doctor
Tobón Londoño.
Acreditación: Un proceso con
ventajas
El doctor Carlos Ariel Rodríguez Suárez, director
del Hospital El Tunal, en Bogotá, asegura que el proceso
de acreditación de las IPS públicas y privadas
es positivo en un mercado de competitividad enmarcado por la
Ley 100, lo cual obliga a poner en práctica dentro de
las instituciones hospitalarias los más altos estándares
de calidad para poder permanecer en el mercado con la posibilidad
de sostenerse. En particular, el Hospital El Tunal está
trabajando para obtener en junio la certificación ISO
de calidad en la atención al cliente interno (salud ocupacional)
y medio ambiente, después de haber obtenido la certificación
ISO de calidad en la atención al cliente externo, y esperan
ser uno de los primeros hospitales en acreditarse a través
del SUA.
Por su parte, la doctora Josefina Lopera Jaramillo considera
que no hay que huirle a la acreditación como un enemigo
de las IPS, sino tomarlo como un instrumento importante de mejoramiento
que requiere asumir una decisión institucional de mejorar:
“Sobre todo aquí, donde lo que está en juego
es la vida de las personas, este proceso es fundamental”
Para el Director del Icontec, los beneficios del sistema de
acreditación son evidentes, pues se refieren especialmente
a que las instituciones se orienten realmente al usuario y den
verdaderas respuestas de calidad desde el sistema de salud,
con una visión más integral y humana. La acreditación
enfatiza notablemente en temas como la información brindada
al paciente y a sus familiares, el plan de atención,
la privacidad, confidencialidad y respeto. Todos estos elementos
hacen pensar en una cultura más allá del simple
cumplimiento de parámetros. El esquema prioriza las intervenciones
y centra la evaluación en el resultado, lo cual permite
detectar aquellos elementos de la estructura y del proceso que
están ocasionando fallas, evitando así sobrecostos
cuando la institución no sabe hacia donde orientar sus
inversiones o sus prioridades de intervención.
Por otra parte, agrega, la acreditación genera un fortalecimiento
de la práctica clínica basada en la evidencia,
lo cual permite medir objetivamente los resultados de la atención,
y disminuir los riesgos para los usuarios y los costos relacionados
con no calidad. Otros aspectos positivos incluyen un mejor posicionamiento
estratégico, para que en el contexto de apertura de mercado
y globalización, se logre una competencia exitosa para
las empresas colombianas en el contexto internacional, se mejore
la capacidad de negociación con aseguradoras y se haga
efectiva la libertad de elección, con un usuario mejor
informado. |
