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socializó los resultados
el pasado 15 de enero. Los indicadores evaluados fueron: prevalencia
de ERC estadio 5, captación de hipertensos y diabéticos,
estudio para ERC en enfermedades precursoras, incidencia de
la enfermedad renal en estadio avanzado y variación
de incidencia.
Los recursos distribuidos para incentivar la gestión
de riesgo provienen de las mismas aseguradoras, de los recursos
que reciben por Unidad de Pago por Capitación (UPC);
según los resultados obtenidos, algunas tienen que
aportar recursos porque no alcanzaron las metas establecidas
de todos o algunos de los indicadores, y otras los reciben
porque además de cumplir las metas, las superaron en
mayor proporción.
Para esta vigencia, el Ministerio distribuyó por Gestión
del Riesgo $65.000 millones entre todas las aseguradoras,
porque cumplieron en algún indicador de los evaluados.
Sin embargo, 12 EPS obtuvieron los mejores resultados comparándolos
con la meta del país, de acuerdo con la metodología
definida por el Ministerio. Estas recibieron: Salud Total
$7.919 millones, Coomeva $7.341 millones, Sura $6.135 millones,
Sanitas $2.062, Ferrocarriles $1.294 millones, SOS $1.272
millones, Cafesalud $1.231 millones, Cruz Blanca $1.055 millones,
Comfenalco Valle $992 millones, Comfamiliar Cartagena $284
millones, Caprecosa $273 millones y EPM $184 millones.
La Cuenta de Alto Costo mide los resultados en salud que obtienen
las aseguradores desde 2008 en el manejo de Enfermedad Renal
Crónica (ERC), Hipertensión (HTA) y Diabetes
Mellitus (DM); solo en 2014 el Ministerio de Salud modificó
la forma de evaluación a las EPS para promover la gestión
de riesgo e incentivar el pago por resultados en salud, y
así contribuir a mejorar la calidad de la atención
y la salud.
Esta gestión logró importantes avances en el
sistema de salud: Colombia tiene el mejor registro de Enfermedad
Renal Crónica, Hipertensión y Diabetes de América
Latina, según investigadores de Oxford que revisaron
los registros de esta patología en el mundo; Colombia
es pionera en América Latina en promover la gestión
de riesgo e introducir el pago por resultados en salud; Colombia
es uno de los países con mayor disminución de
la incidencia de ERC terminal según publicó
USRDS recientemente; disminución del costo del tratamiento
en la terapia dialítica por paciente, con un ahorro
de $900.000 millones en 5 años (US$450 millones) al
sistema de salud; el comportamiento de la ERC en estadio terminal
presenta un crecimiento anual en su incidencia cercano al
6%, pero en 4 años se evitó el ingreso a Terapia
de Reemplazo Renal (TRR) de aproximadamente 5.169 casos, lo
cual significa un ahorro para el sistema de salud de casi
$600.000 millones.
Este mecanismo de pago por resultados en ERC, HTA y DM impacta
positivamente en los pacientes, porque se identifica que prestador
y asegurador realizan adecuadamente los programas de control
de hipertensión, diabetes y nefro-protección,
para garantizar una mejor calidad en la atención a
través del cumplimiento de Guías de Manejo Clínico
de las patologías, lo cual se evidencia en la evaluación
por resultados.
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