Asignación de recursos de salud debe desbordar el mero trámite Luz Enidia Largo Arteaga Periodista elpulso@elhospital.org.co El director del Área de Seguridad Social del Centro de Proyectos para el Desarrollo -Cendex-, de la Universidad Javeriana, Enrique Peñaloza Quintero, presentó al periódico El Pulso una descripción general de la participación de los recursos del sector salud en el Presupuesto General de la Nación (PGN) para la vigencia 2005 y su análisis sobre la destinación de recursos para salud en el Sistema General de Participaciones (SGP). Señala Peñaloza Quintero que para este año, el PGN asciende a $91.5 billones, de los cuales $11.7 billones están destinados a inversiones, monto que no alcanza el 13%. De este valor, pro-tección social tiene una participación del 31,32%, la cual representa la mayor participación por sectores del presupuesto de inversiones. Este presupuesto se financia en un 91.8% con ingresos del presupuesto nacional y el restante 8.2% con dineros de los establecimientos públicos. De los ingresos de la Nación, un 49.1% se origina en recursos de capital de la Nación y un 46.4% en Ingresos Corrientes de la Nación (ICN). Un aspecto relevante es que del total del presupuesto, el 34.86% se destina para pagar la deuda pública nacional, lo cual implica que 3 de cada 10 pesos presupuestados son para cumplir esta obligación, y por cada peso para inversiones casi 3 van a saldar este gasto. Respecto de las asignaciones por departamentos, Antioquia, Valle, Atlántico, Cundinamarca y Bogotá perciben el 25.71% de los recursos, lo que significa que en ellos se concentra una cuarta parte del presupuesto asignado a las regiones, creando un fuerte contraste al lado de departamentos como Amazonas y Vaupés, que tienen asignaciones inferiores al 1.87%. Recursos para instituciones adscritas al Ministerio Del presupuesto asignado a algunas instituciones adscritas al Ministerio de la Protección Social, Peñaloza Quintero señala que el Instituto Nacional de Cancerología es la institución de prestación de servicios que más recursos recibe, ya que de un total de $62.415 millones asignados, percibe cerca de $28.500 millones. Por su parte, el Sanatorio de Contratación recibe $6.676 millones, el Sanatorio de Agua de Dios $19.368 millones, el Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta alrededor de $2.111 millones, y Etesa cerca de $5.840 millones. Y aunque el Hospital Militar no hace parte de las instituciones del sector, tiene un presupuesto asignado por $22.839 millones. Recursos para salud pública Para programas de salud pública se destinan más de $4.325 millones, de los cuales más de $2.000 millones son para el control de la tuberculosis, $1.307 millones para campañas contra la lepra y $976 millones fueron asignados para campañas antituberculosis. SGP solo permite subsistencia de la salud Respecto de los recursos para salud del Sistema General de Participaciones (SGP), que para el año 2005 ascienden a $3.294.064 millones, el doctor Peñaloza señala que aunque en apariencia la fórmula planteada por la Ley 715 (de asignar los dineros con base en lo destinado en la vigencia anterior, más la inflación causada (5.5%) y un 2% de crecimiento real), hace que los dineros se mantengan en el tiempo, en realidad el país cuenta con una política que permite la subsistencia del sector salud, pero no la acumulación de recursos al mismo ritmo que los problemas de salud de la sociedad. Por ello, el directivo sostiene que “la crisis actual de cobertura de subsidios a la demanda y de desfinanciación de la oferta de servicios de salud tienen, como única salida, la disminución de los costos en hospitales o su cierre, y la oferta de subsidios sólo a los más pobres de los pobres”. “En aras de la eficiencia en función de los costos, no se debe confundir una política de eficiencia fiscal con una desfinanciación progresiva de los recursos de la salud, ya que las restricciones presupuestales hacen que el sector no pueda responder a las demandas de salud de la población colombiana”. Agrega que en aras de la eficiencia en función de los costos, no se debe confundir una política de eficiencia fiscal con una desfinanciación progresiva de los recursos de la salud, ya que las restricciones presupuestales hacen que el sector no pueda responder a las demandas de salud de la población colombiana. Si bien el sector salud tiene una participación del 23, 5% sobre el total de recursos del SGP, los cuales financian la continuidad y ampliación de cobertura para el régimen subsidiado (que según cálculos del gobierno nacional en el 2005 llegará a 13.8 millones de personas), la prestación de servicios a población pobre no cubierta con subsidios a demanda y acciones de salud pública, el doctor Peñaloza sostiene que con el ejercicio de presupuestación para el sector salud se surte apenas un trámite, pero no se discuten los efectos en salud que se tendrían si se hace una mayor inversión en este sector social. Ley 715 desfavorecerá el sector salud Añade el directivo del Cendex que la Ley 715 de 2001 no permite cambiar las estrategias del sector y se convierte en el marco para estimar los recursos para el Presupuesto General de la Nación. Sostiene además, que un crecimiento importante en la economía no permite que el sector se beneficie de ésta, al establecer que el crecimiento se dará por la inflación causada más 2% de crecimiento real. Concluye el doctor Peñaloza, que si realmente se quiere tener una política fiscal que contribuya a financiar el sector salud, es necesario replantear la arquitectura fiscal de la Ley 715 del 2001: “En su momento se discutió que la tendencia en el crecimiento económico del país mostraba que en el largo plazo esta Ley desfavorecía al sector, pero por una mirada cortoplacista en un momento coyuntural de decrecimiento económico, se planteó una solución que en el largo plazo sí terminará por desfavorecerlo”.   Más información... Clasificación de los recursos de la salud Catalogar los diferentes recursos que alimentan el sistema de salud es casi una odisea, sobre todo por lo que implicaría ponerse en la tarea de desagregar fuentes, recaudos, flujos y aplicaciones de los diferentes dineros, un verdadero embrollo, ya que no hay criterios unánimes... Etesa: Recursos para la salud en aumento “Los recursos de Etesa son para la salud”, reitera la presidente de la Empresa Territorial para la Salud, doctora Gloria Beatriz Giraldo Hincapié, haciendo énfasis en la misión de la entidad que dirige según lo ordenado en la Ley 643 de 2001... Más gasto en salud en Colombia: Una ecuación que no cuadra Cuando en el “Informe sobre la salud en el mundo 2000” de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Colombia ocupara el primer lugar en “equidad financiera” del sistema de salud entre los 191 países estudiados, esta posición alcanzada produjo un efecto de arrastre en el indicador compuesto de “desempeño global” del sistema de salud colombiano... “Hubo incremento en presupuesto para salud" / Acuerdo 285: SGP de oferta a demanda para cobertura universal Al ser consultado por El Pulso acerca de cómo había quedado finalmente el presupuesto para el área de la salud durante el año 2005, el ministro de la Protección Social, doctor Diego Palacio Betancourt, destacó el incremento de inflación más 2 puntos... La platica para salud pública... y su destinación No hay ni qué recordar que la salud pública colombiana está en el limbo, y que dentro de las razones encontradas por los especialistas, tiene mucho que ver el desarticulado sistema de financiación. Según el estudio “Diseño y aplicación de una encuesta para la evaluación de las acciones de prevención y promoción del Plan Obligatorio de Salud de los regímenes contributivo y subsidiado, y del logro de las metas del Plan de Atención Básica -PAB- departamental y distrital”... Flujo de recursos de Fosyga: Con la espada de Damocles La introducción del documento “¿Es verdad que los municipios se roban, retienen o desvían los recursos del régimen subsidiado de salud?”, de la Federación Colombiana de Municipios FCM- y la Corporación de Secretarios de Salud -Cosesam- (marzo de 2005), que presentará en dos entregas El Pulso, dice: “Siete meses después [del decreto 3260 de 2004], las ARS denunciaron ante el Ministerio de la Protección Social (MPS) a más de 600 municipios... Asignación de recursos de salud debe desbordar el mero trámite El director del Área de Seguridad Social del Centro de Proyectos para el Desarrollo -Cendex-, de la Universidad Javeriana, Enrique Peñaloza Quintero, presentó al periódico El Pulso una descripción general de la participación de los recursos del sector salud en el Presupuesto General de la Nación (PGN) para la vigencia 2005 y su análisis sobre la destinación de recursos para salud en el Sistema General de Participaciones (SGP)... Para reducir gasto de bolsillo en salud, urge universalizar aseguramiento Un estudio del Centro de Proyectos para el Desarrollo -Cen-dex-, de la Universidad Javeriana, financiado por el BID con apoyo de la Fundación Corona y la Fundación Social, acerca del impacto del aseguramiento en la utilización y el gasto en salud en Colombia, permitió concluir, entre otras cosas, que existen diferencias muy importantes en el gasto de bolsillo y en el acceso a los servicios entre la población asegurada y la no asegurada. Falta de política de salud se revierte en tutelas y recobros al Sistema Más de $100.000 millones le costó al Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) el pago de tutelas y recobros durante el 2003, según datos del Ministerio de la Protección Social. La cifra ha sido usada frecuentemente por el jefe de esta cartera, Diego Palacio, para expresar que el mecanismo de tutela ha sido un instrumento importante en el sistema, pero que en ciertos casos es utilizado para el beneficio particular de algunos actores...