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Un estudio
del Centro de Proyectos para el Desarrollo -Cen-dex-, de la
Universidad Javeriana, financiado por el BID con apoyo de la
Fundación Corona y la Fundación Social, acerca
del impacto del aseguramiento en la utilización y el
gasto en salud en Colombia, permitió concluir, entre
otras cosas, que existen diferencias muy importantes en el gasto
de bolsillo y en el acceso a los servicios entre la población
asegurada y la no asegurada.
Realizado en el año 2003 en las ciudades de Bogotá
D.C., Manizales, Campoalegre y Palermo, seleccionadas con el
criterio de representar una gran ciudad, una intermedia y dos
municipios de menor tamaño, respectivamente, el estudio
permitió además cuestionar hasta dónde
puede ser válido tener una prima única nacional
subsidiada, cuando los ingresos y el gasto en salud de las familias
varían de manera tan importante.
Fernando Ruiz, director del Cendex, quien participó en
la investigación, explica que aunque la Unidad de Pago
por Capitación (UPC) fue calculada como un promedio nacional
de gasto individual en salud que supuestamente recoge tanto
las variaciones de consumo de servicios entre los diferentes
grupos de edad y los diversos entornos territoriales que conforman
la geografía colombiana, durante los últimos años
se han dado fuertes cuestionamientos sobre el equilibrio de
la UPC, aspecto que parece más importante en la UPC subsidiada,
donde no existe un sistema de compensación de riesgo.
Ingresos versus afiliación
El ingreso promedio familiar en Bogotá fue de $839.974,
mayor 2.3 veces que el promedio de ingreso familiar en Campoalegre
(Huila). Las tasas de afiliación en régimen subsidiado
en los dos municipios son muy similares, 16.8% y 16.3%. Ante
los resultados, el director del Cendex, afirma que es necesario
preguntarse si no se debe en el futuro privilegiar para el régimen
subsidiado a los municipios más pobres, donde las condiciones
de acceso a los servicios son menores: 4.9% de los hogares en
Bogotá percibe menos de un salario mínimo al mes
mientras que esta proporción es del 27.2% en Campoalegre.
Vulnerabilidad social y aseguramiento
Según el estudio, las condiciones de vulnerabilidad social
en Colombia son muy diversas: la tasa de profesionalización
en Bogotá es cercana al 12%, mientras en Campoalegre
es del 1.5%, y la tasa de ocupación con baja calificación
en Bogotá es del 72%, en tanto que en Campoalegre se
acerca al 95%.
Además, la formalidad laboral en Bogotá es del
50%, frente a un 24% en los municipios del Huila. Y mientras
en la capital el 12% de la población trabajadora recibe
una pensión de jubilación, en Campoalegre solamente
el 2% de los habitantes está jubilado. También,
los subsidios están mal distribuidos: en tanto que en
Manizales al menos el 10% de la población es beneficiaria
de subsidios distintos a salud, en Campoalegre solo el 2%.
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Quienes viven en los centros urbanos tienen
mejores ingresos, mayor acceso y menor gasto en salud. Y
quienes poseen seguro tienen, efectivamente, un mayor acceso
y están enfrentando un menor gasto de bolsillo que
los que no tienen ninguna cobertura de aseguramiento.
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Estos
resultados enfatizan las tremendas diferencias en oportunidades
que pueden existir entre los diferentes territorios en Colombia,
y el cómo aplicar una política nacional de subsidios
puede incrementar la brecha entre esos territorios, sostiene
el doctor Ruiz.
Utilización y gasto en salud
Frente a la utilización de servicios de salud, el estudio
mostró importantes diferencias: En Bogotá las
frecuencias de uso fueron de 3.6 eventos de salud al año;
5.7 en Manizales, 2.7 en Campoalegre y 3.0 en Palermo. En Bogotá
y Manizales la automedicación estaba alrededor de 13%,
mientras en Campoalegre y Palermo superaba 21%; esto indica
que el sistema mantiene diferencias muy importantes en la adecuada
utilización de los servicios de salud.
Dichos diferenciales afectan particularmente a los más
vulnerables: entre la población menor de un año
sin aseguramiento, la frecuencia de utilización en Bogotá
fue de 7.2 eventos al año, en Manizales 7.7, mientras
en Campoalegre fue 2.7 y en Palermo 2.9. Empero, el gasto en
salud de la población sin seguro fue de $64.264 por persona
al año en Bogotá, $64.025 en Manizales $61.819
en Campoalegre, y $51.436 en Palermo. Como comparación,
el gasto de bolsillo en la población afiliada al régimen
subsidiado fue de $27.350 por persona al año, $16.101,
$46.908 y $24.413, respectivamente.
Universalización requiere voluntad
política
Afirma el doctor Fernando Ruiz, que los anteriores resultados
obligan a pensar sobre cómo lograr un mayor equilibrio
regional y cómo ahondar en el sistema de protección
social, ya que es claro que quienes viven en los centros urbanos
tienen mejores ingresos, mayor acceso y menor gasto en salud.
Por otro lado, quienes poseen seguro tienen, efectivamente,
un mayor acceso y están enfrentando un menor gasto de
bolsillo que los que no tienen ninguna cobertura de aseguramiento.
Concluye el director del Cendex, que para lograr llegar a esos
casi 17 millones de colombianos que hoy en día se encuentran
desprotegidos, y a familias que enfrentan un gasto de salud
que representa aproximadamente uno de los 12 salarios mensuales
que reciben, es necesario tener una mayor decisión política
e institucional para lograr la universalización del aseguramiento,
buscando esquemas (¿UPC-S diferenciadas?) que favorezcan
a las familias más pobres, protejan a los hogares ubicados
en las zonas con mayor ruralidad, menores ingresos y de composición
familiar más vulnerable. |
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