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Este
mes se levantaría la sanción de la Supersalud
Despega el ISS
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Marcela Monge - periodista, Medellín |
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El día de su posesión como
presidente del Instituto de Seguro Social, Guillermo Fino
Serrano sorprendió haciendo público un preacuerdo
firmado con la Superintendencia de Salud y los ministros de
Trabajo, Salud y Hacienda, en el que se señalan las
acciones que se emprenderían para buscar el levantamiento
de la sanción que el ente regulador le impuso a la
EPS del Seguro el 30 de octubre de 1998.
El desorden administrativo del Instituto se reflejaba en la
falta de claridad en el número de afiliados, el represamiento
excesivo de cirugías y el incumplimiento de los pagos
a IPS de todo el país, deuda que según versiones
de prensa ascendía a mediados del año a $400
mil millones.
Aunque muchos vieron este anuncio como un esfuerzo imposible
de cumplir, lo cierto es que en casi dos meses el panorama
de la Institución ha cambiado, pues la red prestadora
de servicios ha abierto nuevamente sus puertas a los pacientes
del Seguro, gracias a la negociación individual que
se hizo de la deuda y al desembolso de algunos pagos. A mediados
de agosto, Fino anunció que 92 instituciones de todo
el país, entre las que se encuentran los más
importantes centros de atención hospitalaria de Bogotá,
Cundinamarca y Medellín, habían entrado nuevamente
en la red del ISS. Eso sí, el funcionario señaló
que para adelantar un proceso de negociación en mejores
términos es necesario que los hospitales, clínicas
y laboratorios que adelantan procesos judiciales contra el
Seguro los cancelen.
De este modo, Fino Serrano espera no sólo poder dar
salida a las 24 mil cirugías que tenía represadas
la Entidad en el momento de su posesión, sino que busca
prestar un mejor servicio a sus afiliados porque la idea también
es lograr nuevas afiliaciones.
En este propósito, ya logró el apoyo de los
trabajadores, quienes decidieron iniciar el plan de descongestión
de cirugías aprovechando al máximo los quirófanos
con la programación de intervenciones los fines de
semana y los días festivos. A finales de agosto ya
se había logrado evacuar siete mil cirugías.
Por motivo del castigo de la Superintendencia de Salud, que
le impidió al ISS realizar nuevas afiliaciones a su
EPS, la entidad ha dejado de percibir un billón de
pesos cada año. Es por eso que Fino Serrano tiene la
meta de aumentar en cuatro millones el número de afiliados
cuando se levante la sanción.
Para que se dé vía libre a la llegada de nuevos
afiliados por parte de la Superintendencia, se tiene que renegociar
la convención colectiva de trabajo, ya que los beneficios
de los que gozan los trabajadores ponen en riesgo la viabilidad
financiera de la Institución, que tiene 13 mil empleados
de planta y cerca de 14 mil contratistas. Al parecer, el Sindicato
está en disposición de negociar ante la promesa
del Presidente del ISS de mantener la estabilidad laboral
de los funcionarios oficiales.
Aunque se nota el despegue administrativo con la implementación
de planes de trabajo concretos, principalmente enfocados a
demostrar la viabilidad financiera y de la capacidad de atención
del ISS, es evidente que los resultados no se verán
en el corto plazo y que este mes, lo que evaluará la
Superintencia de Salud será la efectividad que han
tenido estos planes de trabajo para levantar la sanción,
en los dos meses que llevan implementados. De todos modos,
Fino se muestra confiado, cree que ya tiene resultados que
pueden mostrarse en el informe que presentará el día
cinco de este mes al ente regulador, fecha en la que también
solicitará formalmente que le sea levantada la sanción.
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“Para negociar
en mejores términos es necesario que las IPS que
adelantan procesos judiciales contra el ISS los cancelen”.
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Por la transparencia
Sobre la capacidad que tiene ahora la Institución para
establecer el número real de afiliados, el Presidente
del Instituto señaló que el proceso de depuración
aún es lento, pero que uno de sus proyectos a mediano
plazo es el mejoramiento de los sistemas de cobro y facturación
para acceder con mayor facilidad a los recursos del Fosyga,
así como cambiar de manera significativa los sistemas
de comprobación de derechos. "De esta forma no
será necesario que nuestros usuarios tengan que cargar
con su recibo de pago para comprobar su cotización
y también evitaremos que nos metan goles con afiliaciones
fraudulentas”.
Este proceso permitirá conocer el número exacto
de personas que ingresaron a esta EPS aún cuando la
sanción de la Superintendencia lo prohibía,
por el momento se calcula que fueron 7.300. De acuerdo con
Fino Serrano, muchos de los que ingresaron de manera irregular
son pacientes de alto costo.
Precisamente, la lucha contra la corrupción es uno
de los pilares del plan para sacar adelante al Seguro Social.
Con la ayuda de la Procuraduría y de la Contraloría
se investigarán a fondo las irregularidades administrativas
y financieras que durante años se han presentado en
la Institución, lo que la ha convertido en fortín
para burócratas que no tienen en cuenta a la salud
a la hora de prestar una atención o de determinar inversiones,
como el sonado caso del avión que en una administración
pasada se adquirió no para servir como ambulancia sino
como transporte exclusivo de la Presidencia.
Pacientes de alto costo
Durante la administración de Jaime Arias, se tenía
un estudio en el que se establecía en 44 mil el número
de pacientes que se atendieron en el 2000 con enfermedades
que la Ley 100 denomina como catastróficas, que representaron
un costo de 450 mil millones de pesos en el año. Más
de cinco mil pacientes de estos son de diálisis. "Para
todos ellos se tiene una destinación específica
que garantice su atención, porque mínimo hay
cuatro mil de ellos que si no se atienden se mueren, lo que
demuestra lo importante que es el Seguro para los colombianos",
indicó Fino.
Agregó que es injusto que el Seguro Social tenga que
asumir casi solo el alto costo de los tratamientos de estas
enfermedades, pues el número de afiliados con este
tipo de enfermedad en las otras EPS no alcanza a sumar ni
la mitad de los que tiene el ISS, además, señaló
que esas entidades se valen de toda clase de excusas para
no prestar el tratamiento, mientras que el ISS es víctima
constante de la tutelitis que incide de manera negativa en
la planeación del trabajo, pues se tiene que atender
con la premura del tiempo establecida por un juez y no con
las programaciones de los médicos.
Fino Serrano anunció además su apoyo a la gestión
que se adelanta en el Congreso de la República para
dar vía libre a la Ley 089, que pretende crear una
subcuenta del Fosyga para asegurar y reasegurar las enfermedades
alto costo (ver recuadro página 13) lo que permitiría
que la atención de esos pacientes se realizara en términos
de equidad entre todas las EPS y no resultaran un desangre
constante para las finanzas del Instituto.
De otro lado, el Presidente del ISS advirtió que también
serán perseguidos los deudores de los aportes, pero
que no puede esperarse que porque viene de a DIAN la función
le corresponde a él solo y llamo la atención
sobre la necesidad de que todas las EPS trabajen en este sentido
para recuperar recursos para el Sistema de Seguridad Social
en Salud.
Tal y como están las cosas, el Presidente del ISS se
siente capaz de sacarla adelante, porque como ha reiterado
en varias oportunidades, no aceptó el cargo para cerrar
la Institución. Además, indicó que si
no le levantan la sanción pensará en retirarse
a fin de año.
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Supersalud
frente al preacuerdo
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Funcionarios del ente rector de la salud
respondieron por algunas inquietudes de El Pulso frente al
tema del Seguro Social.
¿Porqué se llegó a un preacuerdo con
el ISS para ver si es posible levantarle la sanción?
El preacuerdo se firmó por solicitud del nuevo presidente
del ISS (...). Sin embargo, es necesario precisar que el levantamiento
de una sanción no es producto de un preacuerdo sino
del cumplimiento de las disposiciones legales por parte del
ente sancionado..
De levantarse la sanción ¿Cómo se beneficiaría
o se afectaría el Sistema?
La iliquidez del ISS ha generado un incremento tanto del monto
como de los días en mora de las cuentas por pagar,
amenazando la viabilidad financiera y la permanencia en el
mercado, tanto de proveedores como de prestadores de servicios
de salud (...).
En consecuencia, el cumplimiento de las normas legales por
parte del ISS EPS tiene un impacto positivo en el Sistema.
El fortalecimiento del ISS beneficia a todos los afiliados
a su EPS por el impacto que genera en ellos la oportunidad
en los servicios.
¿Cómo se evaluará la gestión del
Presidente del ISS con miras a cumplir con los puntos del
preacuerdo?
Hay que tener en cuenta:
·Margen de solvencia. El ISS debe presentar un informe
en el cual demuestre que no tiene con sus proveedores de bienes
y prestadores de servicios de salud, cuentas por pagar en
mora a más de 30 días.
·Prestación de servicios de salud. El ISS EPS
debe estar prestando los servicios contemplados en el POS
del régimen contributivo y tener en ejecución
un plan para abolir el represamiento existente de servicios
de salud a los afiliados. El plan incluye programación
de cumplimiento por categoría de pacientes clasificados
según el grupo de la patología que presente.
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