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| En qué va
el ajuste en la ESE Rafael Uribe Uribe |
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El
11 de marzo de 2005, el viceministro de la Protección
Social, Eduardo José Alvarado, sorprendió a todos
los asistentes al Foro de Gerentes de ESE -Empresas Sociales
del Estado- programado por AESA (Asociación Antioqueña
de Empresas Sociales del Estado) en Medellín, con la
recomendación de que se estudiara la propuesta de liquidar
a todos los trabajadores de la ESE Rafael Uribe Uribe y ofrecer
a los entes territoriales la infraestructura hospitalaria, para
que estos la operaran mediante la modalidad que fijaran.
Ante esa propuesta y para conocer detalles de la gestión
que se ha venido cumpliendo en la ESE Rafael Uribe Uribe (RUU)
en los dos últimos años luego de la escisión
del Seguro Social, El Pulso entrevistó a su gerente,
Carlos Aguilar.
Balance financiero y planta de personal
Al decir de su gerente, la ESE es un niño de
dos años que nació con un cáncer invadido
porque nació con problemas viejos, y que a raíz
de la esci-sión se hicieron más evidentes: problemas
de re-cursos económicos, pobre desarrollo en el siste-ma
de información y actitud de servicio del recurso humano
calificada históricamente como deficiente.
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Como hija del Seguro
Social, la ESE Rafael Uribe Uribe no escapó de la iliquidez
financiera que heredaron las 7 ESE creadas de la escisión
del ISS en junio de 2003; hoy, la EPS Seguro Social tiene una
deuda acumulada con la ESE, correspondiente al período
entre julio de 2003 y marzo de 2004, equivalente a $20.000 millones;
sin embargo, existe un proceso de conciliación para obtener
el pago correspondiente a la deuda de marzo de 2004 ($9.400
millones) y lograr un anticipo por medio del cual se interrumpa
la prescripción de la deuda de julio de 2003, que se
cumple en junio de este año. Como se recordará,
en la escisión quedó establecido que la EPS del
ISS contrataría durante los 36 meses siguientes con las
ESE creadas, mínimo el 90% de los servicios de salud
para sus afiliados; en la Rafael Uribe Uribe la venta de servicios
al ISS representa hoy el 99%, pero el incumplimiento casi constante
de esas obligaciones financieras del ISS mantiene la ESE en
un estado de iliquidez permanente, al cual se están buscando
salidas.
Adicionalmente, indica el doctor Aguilar, ante la desafiliación
que se venía presentando en el ISS y la consecuente menor
compra de servicios a la ESE, la situación empeoró,
porque la ESE queda con una capacidad instalada ociosa bastante
alta: en 1999 el Seguro Social tenia 8 millones de usuarios,
hoy tiene 3 millones, y en la región de la ESE RUU (Antioquia,
Córdoba y Chocó), pasó de 850.000 usuarios
en 1999 a tener hoy 434.000, lo que significa menos usuarios
a los cuales prestarles servicios. “Tenemos lamentablemente
Centros de Atención Ambulatoria (CAA) en muchos municipios
que ni por demanda ni por costos son rentables; en la búsqueda
de alternativas de financiación, estamos analizando un
proyecto de ajuste que nos permita quedar más livianos
y lograr equilibrio financiero, sin que el impacto social sea
significativo. Por ejemplo, para sanear en parte la situación
con los proveedores, se contempla la posibilidad -si la Junta
lo permite-, de vender algunos inmuebles que no se están
utilizando y no se van a utilizar. Un caso: en Montelíbano,
Córdoba, la idea es retirarse y dejar que la ESE del
municipio continúe atendiendo los 540 usuarios que tiene
el Seguro Social allá; debe considerarse que en esos
casos tenemos dos alternativas: o nos fortalecemos (la ESE del
ISS) y le hacemos competencia al hermano (la ESE municipal)
y nos quebramos los dos, o más bien nos retiramos y le
proponemos al Seguro Social que a ese grupo de afiliados, que
es pequeño, lo siga atendiendo la ESE del municipio,
que es una IPS pública, y que el ISS contrate con esa
ESE pública. Entonces, la idea es implementar esta propuesta
en otros municipios donde es similar el análisis”,
explicó el gerente. |
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Equilibrar cuentas, hacer
reestructuración pasiva al no cubrir vacantes ni hacer
nuevas vinculaciones, y ampliar la venta de servicios a aseguradores
diferentes del Seguro Social, es la propuesta administrativa.
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En concreto, agregó, “en
términos generales vamos a mantener los puntos de atención
de las grandes ciudades, y si la ESE decide cerrar X número
de CAA en municipios determinados, es responsabilidad y competencia
de la EPS del ISS definir dónde se seguirán prestando
los servicios de salud a esa población en ese municipio;
más aún, cuando la ESE RUU no presta todos los
servicios del Plan Obligatorio de Salud (POS): no tenemos cardiología
invasiva ni unidades renales ni manejamos integralmente el cáncer,
y hay servicios copados como UCI neonatal y adulto, todos los
cuales el ISS tiene que contratarlos con terceros, porque tiene
que garantizar esa red a su población afiliada”.
Ese proceso de ajuste de los puntos de atención, necesariamente
implicará reducción de la planta de personal,
pero todavía no se ha determinado: ni cuántos
CAA se van a cerrar ni cuánto personal tendrá
que salir. Al momento de la escisión, la ESE contaba
con 2.520 funcionarios; sin embargo, amparados en el decreto
1755 (o 1750), que permite suprimir las vacantes, la planta
se redujo a 2.300 en diciembre 31 de 2003; luego, con el decreto
2594 se suprimieron otras vacantes, quedando un total de 2.280
empleados. Hoy, la ESE tiene 2.116 funcionarios, luego de este
proceso denominado como “reestructuración pasiva”.
La otra propuesta: venta de servicios
a terceros
Para enfrentar la realidad de la iliquidez, el gerente
de la ESE insiste en que es necesario obtener un equilibrio
financiero, porque “nadie hace una empresa para quebrarse”;
por tanto, además del proceso de ajuste también
se está promoviendo la comercialización del portafolio
de servicios con entes territoriales y el sector privado, para
prestarles servicios de salud a sus usuarios. Esta venta de
servicios a terceros viene contemplada desde la escisión,
más cuando la obligación de contratar la mayor
parte de sus servicios con el ISS vence en junio de 2006. Además,
es un reto administrativo, porque obliga a la ESE a trabajar
tanto en comercialización como en lograr un nivel de
facturación y un desarrollo informático importante.
Por esto, la ESE suscribió convenios con la Dirección
Seccional de Salud de Antioquia por $2.000 millones, con el
compromiso de seguirle vendiendo servicios y garantizando que
los recursos públicos vayan al público; asimismo,
se espera suscribir un contrato adicional antes de terminar
el año, por $5.000 o $6.000 millones.
Y en la empresa privada, con Saludcoop EPS se cerró una
negociación importante; el doctor Aguilar aclaró:
“Es un contrato de venta de servicios, no es de arrendamiento.
Estamos vendiendo servicios como cualquier Institución
Prestadora de Servicios de Salud IPS- privada o pública;
para nosotros es un reto muy importante, no solo porque nos
permite acceder a unos recursos mensuales de $1.000 millones,
sino reabrir servicios que teníamos cerrados. Es un contrato
abierto, sin monto: Se contratan 56 camas para atender afiliados
de SaludCoop, CaféSalud y Cruz Blanca; vamos a concentrar
los servicios en la los pisos 6 y 7 de la Clínica León
XIII en Medellín, y vamos a habilitar una central de
urgencias diferente a donde atendemos los pacientes del Seguro
Social”.
Afirmó el doctor Aguilar, que esta contratación
y nueva venta de servicios no va en detrimento ni en deterioro
de la atención a los pacientes del Seguro Social, porque
la relación con el Seguro es de contrato por venta de
servicios, con techos presupuestales, que se están cumpliendo:
“Si el ISS nos compra 100 consultas de ortopedia, la ESE
tiene que venderle solo esas 100 consultas de ortopedia, así
tuviera capacidad de venderle 150 y la necesidad de los pacientes
fuera de 150; entonces, quisiera que el usuario del Seguro Social
entienda esa situación, porque muchas veces no se le
presta servicio porque la EPS del ISS no se los compra a la
ESE, no porque la ESE no se los quiera prestar”.
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“Vengo a hacer empresa y a construir
empresa”. Carlos Aguilar, gerente de la ESE Rafael
Uribe Uribe
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Concluye el doctor Aguilar: “La
meta es lograr que un 35 ó 40% de los ingresos de venta
de servicios de salud dependan de otros pagadores diferentes
del Seguro Social, porque si usted tiene un solo pagador de
su negocio y ese pagador no le paga oportunamente, usted empieza
a tambalear, y eso nos pasa a nosotros. Aspiramos a que a junio
de 2006 esté en el orden del 35% ó 40%, lo que
quiere decir en plata blanca que de $45.000 a $50.000 millones
ingresen por venta de servicios a aseguradores diferentes al
Seguro Social; es una meta bastante difícil, pero confiamos
que el ente territorial departamental y otras entidades públicas
y privadas nos den la mano y la confianza para demostrarles
que somos capaz de vender un buen servicio de salud. Pero adicionalmente,
hablamos con Senadores de la Comisión Séptima
que adelantan la reforma a la Ley 100, proponiendo que se concrete
que por lo menos a partir de julio de 2006, el Seguro Social
esté obligado a seguir contratando con las ESE escindidas
del ISS, entre 60 y 65% de nuestra oferta”.
Temas sensibles
Medicamentos. Entre las quejas más comunes de
los usuarios del Seguro está la falta de medicamentos
ambulatorios, es decir, aquellos que se le ordenan al paciente
en la consulta externa; el problema en este caso, sostiene el
gerente de la ESE, es del Seguro Social, porque “sigue
incumpliendo con la entrega, tienen dificultades con el transporte
y en muchas ocasiones se mandan medicamentos de manera incompleta,
o casos peores, se mandan medicamentos no solicitados; esta
situación no se presenta con la operación del
medicamento intra-hospitalario, pues lo manejamos nosotros de
manera integral”.
Para atender esta situación, el objetivo sería
que se le entregue a la ESE todo el proceso, pues adquiriría
el compromiso de conseguir los medicamentos y garantizar la
entrega total de los mismos a los usuarios del Seguro en forma
oportuna.
Pacientes de alto costo. En cuanto a estos pacientes, se hizo
una revisión por parte del Ministerio de la Protección
Social, porque se partía de la premisa de que había
un desequilibrio en su distribución entre los diferentes
aseguradores, en detrimento del ISS, donde estaban concentrados;
el análisis arrojó que el desequilibrio existente
más importante era con los pacientes renales, por lo
que próximamente va a salir una norma en la cual se va
a manejar un coeficiente de la UPC diferencial. Esto quiere
decir que si la UPC son $100, entonces para el Seguro Social
serán $108, porque se le va a incrementar en 0.8 el valor
de la UPC. Esta decisión le va a representar al ISS recursos
por $80.000 millones anuales, lo que le compensaría el
costo que ha asumido con los pacientes renales.
Sistema de afiliación. La afiliación ha sido uno
de los puntos más sensibles para los gerentes de las
ESE; la dramática disminución en el número
de afiliados, obligó a que se distribuyan y desconcentren
las actividades de segundo nivel hacia las clínicas de
la periferia, con el fin de descongestionar la Clínica
León XIII de Medellín, y así mejorar la
oportunidad de atención del tercer nivel; adicionalmente,
se abrirán de 10 a 12 camillas en el servicio de urgencias
y se contará con un Call Center que manejará toda
la agenda ambulatoria (entraría a operar en un mes).
Con acciones como éstas y con ampliación de servicios,
se pretende contribuir a frenar la intención de desafiliación
del ISS.
Metas 2005. La meta es hacer alianzas que permitan implementar
los servicios de cardiología invasiva y atención
integral del cáncer, e incrementar servicios como la
Unidad de Cuidados Intensivos o UCI Neonatal, UCI adulto y el
programa de cáncer de mama.
Reflexiones finales
Para el gerente de la ESE Rafael Uribe Uribe, doctor
Carlos Aguilar, el tema de la liquidación y la entrega
de la ESE a los entes territoriales está congelado; sin
embargo, reconoce que esta es una empresa en evaluación,
y que no se pueden crear falsas expectativas. No obstante, es
optimista al afirmar que “el Seguro Social no se va acabar”. |
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Situación de clínica al servicio
del ISS en Cartagena
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Clínica Henrique de la Vega será
administrada por cooperativa de trabajadores
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El
Ministro de la Protección Social, Diego Palacio, propuso
en mayo otra “fórmula” para las clínicas
del Estado: entregar su administración a los trabajadores
agrupados en una cooperativa de trabajo asociado. La primera
en aplicarla será la Clínica Henrique de la Vega
en Cartagena, cuyos empleados no tuvieron otra opción.
Con el objetivo de “construir un país de propietarios
en el cual el sector hospitalario no pueda ser ajeno a ese espíritu
nacional”, el Ministro de la Protección Social,
Diego Palacio, justificó el 12 de mayo en el Hotel Hilton
de Cartagena, la decisión del gobierno de entregar la
administración de la Clínica Henrique de la Vega
a los trabajadores por medio de un modelo de cooperativismo.
Sin embargo, mientras para el Ministro y el Viceministro Eduardo
Alvarado este modelo de administración representa una
gran oportunidad para los trabajadores, en la transición
del sindicalismo reivindicatorio al sindicalismo participativo,
donde trabajadores y sindicatos tienen la posibilidad de ser
empresarios, este discurso no deja de ser más que un
sofisma de distracción para velar las que hasta el momento,
y por los hechos, parecen las verdaderas intenciones del gobierno:
privatizar la prestación de los servicios de salud.
Si bien es cierto que la Clínica Henrique de la Vega
tiene dificultades por su dependencia administrativa de la escindida
ESE del ISS, José Prudencio Padilla de Barranquilla,
es absolutamente viable, afirmó el director de la Unidad
Hospitalaria Enrique de la Vega, doctor Roberto Viana, a diferencia
de lo que afirmó el director del Departamento Administrativo
Distrital de Salud (Dadis), César Pión González,
de que “el problema de la clínica radica en que
no produce para sostenerse por sí misma”.
El doctor Viana afirma: “La clínica se encuentra
por encima de su punto de equilibrio y factura el doble de lo
que cuesta, pues vende servicios a los entes territoriales,
al sector privado y tiene el apoyo de la academia al funcionar
como Hospital Universitario y permitir la realización
de prácticas a 750 estudiantes de 5 universidades de
la ciudad”.
Además, el centro asistencial cuenta con 324 trabajadores
de planta y 160 contratistas, es de tercer nivel de atención,
y está dotado con 200 camas y la mejor infraestructura
física y tecnológica de la región. Además,
próximamente iniciará el proceso de remodelación
del servicio de urgencias, cuyo costo total lo asumirán
las universidades.
No obstante, y a pesar de los esfuerzos que se han hecho para
mantener la clínica abierta -la más importante
actualmente en la costa caribe-, a los trabajadores no les ha
quedado otra opción que prepararse para recibir la clínica,
asistiendo a la capacitación previa sobre cooperativismo,
con asesoría y asistencia técnica del Sena, Dansocial
y el Ministerio de la Protección Social. Este proceso,
como lo aclaró el Viceministro Eduardo Alvarado, no es
obligatorio, aunque todos saben que para continuar trabajando
deben subirse al bus que les puso el gobierno.
Acción popular
Como la esperanza es lo último que se pierde, los trabajadores
de la Unidad Hospitalaria Henrique de la Vega, interpusieron
en mayo pasado una Acción Popular, en la cual solicitan
“la no liquidación de la Unidad Hospitalaria y manifiestan
no estar de acuerdo con el proyecto de entrega en administración
del centro hospitalario a una cooperativa”. Así
se lo comunicaron al presidente Uribe y a toda clase de organizaciones
públicas y privadas, nacionales e internacionales, inclusive
al presidente de EU, George Bush, reiterando que ese proceso
no fue consultado ni con la Dirección ni con los trabajadores.
También solicitan que se aplace esa entrega a la cooperativa,
que se revise la propuesta de la Unidad de darle autonomía
administrativa a la clinica que se comprometa al Ministerio
con el apoyo técnico, y que se vincule el seguimiento
al Programa Anticorrupción de la Vicepresidencia de la
República . |
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