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EPS regional transparente y sostenible,
con modelo de atención más humano
Sandra
Patricia Parra García - Periodista - elpulso@elhospital.org.co |
Los diferentes
actores del sector salud en Antioquia confían en la creación
de una EPS mixta o pública que atienda a la población
del régimen subsidiado de Medellín y Antioquia,
y que cumpla con las condiciones de tener un modelo de atención
más humano, con responsabilidad social, transparencia
y sostenibilidad financiera. Así se concluyó en
el foro “EPS pública o mixta: Un reto”, realizado
el 18 de julio en el Concejo de Medellín.
“La mejor figura es la mixta”
El doctor Carlos Mario Ramírez, viceministro
de salud y director (E) de Caprecom, indicó: “Analizamos
desde el inicio la EPS mixta o pública y la vemos de
manera muy promisoria: se le debe facilitar su viabilidad. |
| La mejor figura
es la mixta, dentro de la cual la mejor opción es con
Comfama, pero obviamente si ésta tiene dificultades,
hay que buscar un socio que no piense en el lucro y habrá
que pensar en socios públicos”. El decreto 633 dice
que la EPS puede iniciar su funcionamiento con la misma habilitación
de Comfama, siempre y cuando ésta sea socia: “Comfama
anunció su retiro, pero está de acuerdo en seguir
con la transitoriedad, aunque el decreto habla de un tope de
transitoriedad y no podemos seguir en ella”. Indicó
que se debe garantizar el aseguramiento en Antioquia, y si no
es con Comfama, hay que hacerla pública: “El IDEA
sería un socio importante por el apalancamiento financiero,
e incluso EPM estaría en sistemas de información”.
Sería una EPS de Antioquia para los antioqueños,
flexible, que permita nuevos socios, con redes integradas y
hospitales públicos con flujo oportuno de recursos; esto
es posible con una salud pública en recuperación,
donde los POS sean pagados en forma oportuna, con mayores recursos
invertidos, con necesidades decrecientes, buenas sinergias entre
entes territoriales y que incluso pudiera operar en los dos
regímenes (subsidiado y contributivo). |
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“Salud
del ciudadano más allá de la rentabilidad”
La secretaria de Salud de Antioquia, Luz María
Agudelo, manifestó que lo más importante es que
con la EPS mixta o pública se pondrá en primer
lugar la salud del ciudadano más allá de la rentabilidad,
se garantizará mayor costo-efectividad en la prestación
del servicio y se dinamizará el flujo de recursos, a
pesar de la negativa de Comfama de continuar en el proyecto:
“Lo que sí está claro es que las personas
del régimen subsidiado afiliadas a Comfama, que decidió
retirar sus servicios, y a Emdisalud, EPS que entró en
liquidación, seguirán siendo atendidas por estas
entidades hasta el 1° de agosto, según la directriz
de la Supersalud”. Si en esa fecha aún no se creaba
la EPS mixta, las secretarías de Salud de Medellín
y Antioquia deberán esperar instrucciones de Supersalud
sobre cómo proteger a esa población: “Comfama
ha manifestado claramente que tiene orden de su Consejo Directivo
de no participar en la EPS mixta, pero de la misma manera ha
manifestado al señor gobernador y al alcalde en carta
expresa, que acompañará al municipio y al departamento
en la atención del aseguramiento de esta población”.
Un nuevo modelo de gestión
Para el secretario de Salud de Medellín, Gabriel
Jaime Guarín, la EPS Mixta permitirá establecer
un nuevo modelo de gestión del riesgo (acciones en salud
pública), un cambio estructural en procesos de contratación
y relacionamiento con el sector prestador (mayor agilidad),
y sostenibilidad financiera con los municipios conurbados y
distantes. Sería un nuevo modelo en atención,
más humano, con calidad y sostenibilidad financiera:
“Con ello se podrá estabilizar la migración
regional de la población vulnerable que hoy busca mejores
condiciones de atención en salud, constituir una verdadera
red metropolitana de clínicas y hospitales con operación
integrada, tener un modelo local de gestión del riesgo
articulando todos los esfuerzos regionales y las acciones de
salud pública, además de articular y operativizar
los programas de inversión del municipio y el departamento”.
Por su parte el alcalde de Medellín, Aníbal Gaviria,
expresó que la EPS mixta o pública resolverá
muchas dificultades en salud y anunció que propondría
en la Cumbre de la Asociación Colombiana de Ciudades
Capitales, un aumento en la UPC que haga más atractiva
la operación para la EPS y los prestadores encargados
de la atención a los usuarios del régimen subsidiado
de la ciudad y el departamento.
“Tendría mejor control”
El experto en economía de la salud, Jaime Alberto
Peláez, cree que la constitución de la EPS mixta
“es muy buena por efecto de la concentración y la
dispersión del riesgo. Parece ilógico, pero por
el efecto de la ley de los números al tener una mayor
población, es posible que la contratación sea
mejor”. Con condiciones de compra se puede negociar una
UPC mejor que en otras condiciones y eso daría mayor
margen de rentabilidad y más agilidad en flujo de recursos.
Además, “existiendo una EPS mixta de carácter
público o mayoritariamente pública, habría
un control político, fiscal y administrativo que hoy
no se tiene. Incluso la Supersalud que las vigila recibe la
información y la publica, pero no dictamina sobre la
razonabilidad, no verifica la realidad de los hechos económicos
ni constata la veracidad de las cuentas por cobrar y cuentas
por pagar. Entonces nadie se pronuncia sobre si es el gasto
real en salud, si es costo de producción o administrativo.
A veces se infla el costo para mostrar mayor aumento de la UPC
y presiona al gobierno para que haga ajustes e inyecte más
recursos. Es una gran iniciativa, además de que Antioquia
siempre ha sido modelo en atención y gestión,
entonces se espera que sea una respuesta efectiva, pues por
efectos macroeconómicos y microeconómicos sería
favorable para los usuarios que finalmente son la razón
de ser del sistema de salud”. |
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“El sistema la puede ahogar”
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Empezando
por los aspectos positivos, el abogado Jaime Gañán
Echavarría dijo que en la concepción de este nuevo
modelo de aseguramiento, una EPS Mixta es muy interesante como
oportunidad de alternativa de solución: “¿Cuál
es mi crítica? Que es solamente un punto, una arenita
en la vasta playa del sistema, y entonces ese puntico que puede
ser muy integrante y que seguramente va a hacer cosas muy novedosas
y que va a producir soluciones, va a llegar un momento en que
el sistema la va a presionar tanto que finalmente la va a ahogar”.
Por ello asegura que la EPS debe ser mixta con prevalencia en
lo público y no mixta con prevalencia en lo privado |
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