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La prescripción del gobierno
para crisis en salud
Redacción
EL PULSO - elpulso@elhospital.org.co |
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Tras analizar la
compleja situación del sistema de salud, el presidente
Juan Manuel Santos y la ministra de Salud, Beatriz Londoño,
presentaron una serie de medidas para garantizar el mejor funcionamiento
del sistema, y que pacientes y ciudadanos sean el único
propósito del personal de salud, clínicas y hospitales,
EPS, entes territoriales y el gobierno. Las acciones buscan:
1) Resolver la situación de iliquidez, 2) Fortalecer
la vigilancia y el control, y 3) Hacer ajustes institucionales
para fortalecer el sistema.
El gobierno admitió que el sistema no funciona bien y
que se debe plantear un modelo con cambios de fondo; para ello
estudiará, con el apoyo de todos los actores del sector,
la alternativa más adecuada para llegar a un cambio estructural.
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Aclaró
que no se trata de acabar el sistema actual y volver al régimen
anterior, sino centrar esfuerzos en tener mejor servicio de
salud, con eficiencia y transparencia en manejo de recursos
públicos.
Principales problemas: En su diagnóstico, el Ejecutivo
identificó graves problemas del sistema que se han venido
acumulando: una reclamada prevención que no fue prioridad
a lo largo de los años; la no garantía de acceso
efectivo a servicios que garanticen atención segura,
con alta calidad y manejo eficiente de recursos; un sistema
fragmentado que produce resultados en salud inferiores a lo
esperado, que a la vez desmotiva al personal de salud; una morosidad
reiterada en flujo de recursos en todos los niveles, que llevó
a los críticos problemas de iliquidez en todo el sector,
especialmente en hospitales y clínicas como última
cadena del Sistema, lo que promueve un clima de desconfianza
que no facilita la articulación óptima; y marcada
debilidad en la supervisión, vigilancia y control de
las EPS.
Algunas soluciones: Frente a estos problemas, el gobierno señala
que se requieren reglas de juego claras y vigilancia estricta
en un sistema que tiene muchos recursos, gran cantidad de actores
y donde está en juego la salud de las personas. En ese
propósito, disponer de un muy buen sistema de información
integrado es fundamental para hacer seguimiento a los recursos,
las enfermedades, la atención, la calidad, a los resultados
de salud: la buena información es fundamental para evitar
el manejo irresponsable y corrupto de los recursos, como en
los casos denunciados desde 2011. Además, el crecimiento
no proyectado del No-POS con incentivos inadecuados fue una
de las principales causas de la crisis, por lo que se requiere
de un plan básico en salud con límites y que la
racionalización del gasto se promueva por la idoneidad
profesional del talento humano. |
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Medidas de corto plazo
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Aunque
reconoció que la grave problemática del sistema
de salud demanda cambios de mayor envergadura a mediano plazo,
el presidente Santos anunció 16 medidas de choque:
1. Se recuperará el valor por el conocimiento especializado,
la autonomía intelectual en la toma de decisiones y la
importancia de un sólido proceso de autorregulación.
2. En los próximos 2 meses, hospitales y clínicas
recibirán $1,2 billones para regularizar su situación
de cartera, con recursos de: a) Revisión de recobros
del Fosyga y pago de $700.000 millones con giro directo; b)
Pago de casi $400.000 millones que municipios y departamentos
deben girar tras liquidar contratos del pasado con EPS del régimen
subsidiado (decreto 1080 dio plazo hasta el 25 de julio para
presentar cuentas; c) Y $120.000 millones de la subcuenta de
Garantías para pago de deuda pública (Caprecom).
Los recursos llegarán directamente a hospitales y clínicas,
con cruce de cuentas con EPS.
3. El giro directo se mantendrá como mínimo en
los niveles alcanzados para el subsidiado: en julio ascendió
a $460.000 millones. Se aumentará lo que corresponde
al giro directo para hospitales y clínicas privadas en
el régimen contributivo.
4. El Ministerio de Salud implementará el cobro directo
a hospitales y clínicas ante Fosyga, sin pasar por las
EPS, por concepto de medicamentos (que representan 80% del No-POS),
para ir eliminando barreras financieras y de servicios.
5. Algunos recursos requieren acompañamiento intensivo
por el gobierno. Se plantea: a) Iniciar saneamiento fiscal;
b) Acuerdos de desempeño en términos de calidad,
prontitud y eficiencia en prestación de servicios; c)
Desarrollo de Redes Integradas de Prestadores de Servicios.
Se priorizarán hospitales según ubicación,
condición y cobertura (los de Vaupés, Vichada,
Guianía, Chocó y San Andrés ameritan atención
especial).
6. Se modificará el régimen de intervenciones
por Supersalud para que cumpla el propósito de fortalecer
hospitales y clínicas, y recuperen su plena operación. |
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Sólo existirán
EPS sólidas,
eficientes y transparentes. Se girará $1,2
billones a clínicas y hospitales.
Se tendrá un sistema de información integrado.
Se reformará Supersalud y se eliminará la CRES.
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7.
Antes de terminar agosto se expedirá con la Superfinanciera
el decreto que define condiciones financieras (capital mínimo,
régimen de reservas e inversiones, patrimonio adecuado
y uso de recursos) y de operación (administración
de riesgos en salud, integración vertical, indicadores
de resultado, esquema de gobierno, sistemas de información
y atención al usuario), para las EPS. Esto exige depuración
de información financiera y de cartera, para determinar
su situación real y capacidad de garantizar servicios.
8. Esto implicará liquidar EPS que no cumplen funciones
y capitalizar otras. En el corto plazo sólo existirán
EPS sólidas, eficientes y transparentes, EPS públicas
y privadas que en condiciones estrictas protejan efectivamente
a las personas y administren recursos eficientemente.
9. Las decisiones del gobierno no liberan a las EPS de su deber
de garantizar servicios a la población afiliada ni de
pagar lo correspondiente. El Ministerio de Salud no aceptará
ni avalará comunicaciones donde se pretende eludir dichas
responsabilidades.
10. Se utilizará la subcuenta de Garantías del
Fosyga cuando sea necesario proteger el servicio a las personas
como consecuencia de liquidaciones, intervenciones u otras.
11. Los afiliados a las EPS que por voluntad de ellas o por
decisión de la Supersalud, deban trasladarse, tendrán
cómo hacerlo. No quedarán sin cobertura en salud.
12. El Ministerio de Salud trabajará con los entes territoriales
en la construcción de un modelo operativo diferencial
en zonas difíciles para garantizar el acceso al servicio
de salud.
13. El plan de salud y la UPC fijada para cada ciudadano, debe
contar con el mayor rigor técnico. La información
de sustento será pública y transparente: ej.,
con la igualación del POS subsidiado con el contributivo,
el valor de la UPC será observado para hacer los ajustes
correspondientes cuando sea necesario, hasta llegar al mismo
valor.
14. Se adoptará la Política Farmacéutica
Nacional, a más tardar el 31 de agosto. Tendrá
una política estructurada de precios el día 17
de septiembre, con elementos centrales: transparencia de la
información, vigilancia rigurosa de precios, comparación
con precios internacionales, protección de recursos públicos
mediante fijación de techos para reembolsos en el Sistema
y negociación centralizada de precios de medicamentos
de alto costo con un mecanismo de bolsa electrónica,
para lograr ahorros significativos.
15. Se tomarán decisiones trascendentales en institucionalidad:
a) Verdadera reforma a Supersalud, con rediseño de estructura,
funciones, modelo de supervisión y vigilancia, para lograr
un control más riguroso y sanciones contundentes. b)
Se liquidará la Comisión de Regulación
en Salud -CRES- y el Ministerio de Salud asumirá sus
funciones, con apoyo de una junta técnica de alta calificación.
c) A fines de agosto se hará simplificación de
trámites en Fosyga, que haga más transparente
la presentación de cuentas.
16. Un equipo de trabajo hará seguimiento a estas decisiones
desde la Presidencia, y otro apoyará al gobierno en consolidar
y formular las mejores alternativas de solución para
el mediano y el largo plazo, incluyendo: una revisión
del rol y responsabilidades de cada uno de los actores del Sistema,
el plan único en salud con límites, los mecanismos
más expeditos y sostenibles para recuperar la salud pública,
un modelo de atención con calidad y condiciones dignas
para el ciudadano que desarrolle la Atención Primaria
en Salud, y acciones concretas para el desarrollo del talento
humano del sector, estimulando la creación de conocimiento
a través de la investigación científica.
También se dará sentido de urgencia al desarrollo
de un sistema de información integrado, la utilización
intensiva de tecnologías, y la incorporación del
componente de salud en políticas de otros sectores como
ambiente, transporte, educación, vivienda, comercio,
trabajo, etc . |
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