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Logros, pendientes y recomendaciones
del exsuperintendente Conrado Gómez
Olga
Lucia Muñoz López - Periodista - elpulso@elhospital.org.co |
| El doctor
Conrado Gómez Vélez renunció como superintendente
de salud el pasado 18 de julio, tras considerar que ya cumplió
con su labor en el ente de control: “Desde que llegué
fui objeto de una gran cantidad de ataques, permanentemente,
y en este momento en el sector salud hay gran cantidad de polémicas
y controversias. Los actores se inculpan mutuamente de todas
las situaciones y considero que ya me debía retirar.
Me voy satisfecho y cumplí cabalmente con mi deber. Vuelvo
a la universidad y la investigación”. |
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Principales
logros
Según el doctor Gómez: “1) Siempre
trabajamos con indicadores, presentándole al país
una situación clara de lo que pasaba; desde diciembre
de 2010 publicamos indicadores de las EPS y le mostramos al
gobierno y al país que había una crisis. Quiero
dejar muy claro que le informé al Ministerio de Salud
y al de Hacienda, a la Presidencia y a los órganos de
control que había una situación crítica
que debía resolverse, enviamos la información
sustentando la crisis y proponiendo soluciones. 2) La Superintendencia
actuó siempre con mucha energía y tomó
decisiones históricas como la intervención de
SaludCoop y de otras EPS. |
3) Se
inició la modernización de los instrumentos para
el análisis y recolección de información,
para seguimiento del sector. La entidad se fortaleció
técnicamente. Y se expidió una circular para hacer
seguimiento financiero no solo a las EPS sino a los grupos económicos
donde las EPS son matrices: eso mejorará el seguimiento
a la integración vertical y a todo el conjunto de EPS.
4) Se hicieron los estudios para la descentralización
y desconcentración, está el presupuesto para iniciarlas
este año”.
Para fortalecer una Superintendencia muy débil y sin
la suficiente capacidad técnica, personal y presupuesto
para cumplir una efectiva labor de inspección, vigilancia
y control, se espera el aumento de presupuesto aprobado por
la Ley 1438: para este año es de $30.000 millones, pero
está condicionado a que se expida el decreto de reestructuración.
Y se trasladaron funciones al Consejo Nacional de Juegos de
Suerte y Azar y a Coljuegos: “El fortalecimiento de la
Superintendencia depende de decisiones normativas del Ministerio
de Salud. Es necesario dotarla de herramientas para el manejo
de crisis, como el Fondo de Garantías como un estatuto
orgánico propio para intervenciones y medidas cautelares;
crear sistemas de administración de riesgos, porque hay
un Sistema de Administración de Riesgos (SAR) que no
funciona de forma adecuada y su desarrollo es nominal; y diseñar
adecuadamente la articulación de la Superintendencia
con los entes territoriales, porque hay debilidad de vigilancia
y control de todos ellos que afecta a la Supersalud, al no estar
articuladas las funciones: los procesos que comienzan los entes
territoriales no es fácil continuarlos en la Superintendencia”.
Pendientes
El doctor Gómez considera que lo primero es hacer
efectiva la regionalización y reestructuración
de la Súper: “Se hizo un rediseño con enfoque
de riesgo, un análisis de vigilancia del sector, mirando
el perfil de riesgo de cada uno de los vigilados; se hizo un
análisis con la Superfinanciera, un análisis comparativo
con otros países y con otras Superintendencias; y se
hizo el estudio para viabilidad de las Juntas Técnico-Científicas”.
También considera necesario que el Fonsaet recién
reglamentado empiece a operar: “Es urgente ejecutar los
recursos del Fonsaet, y que se paguen todas las deudas de ESE
e IPS intervenidas, para levantar por lo menos unas 11 intervenciones”.
Además, está financiada la compra de una nueva
sede para el traslado de la Súper en pocos meses.
Recomendaciones ante la crisis
En concepto de un experto conocedor del sistema como
el doctor Gómez, lo primero es reconocer la naturaleza
y dimensión de la crisis: “Esto no es un problema
de la Superintendencia ni del Ministerio, es un problema del
Estado, del gobierno en su conjunto, y lo debe resolver el gobierno
con los actores. La unificación del POS muestra las consecuencias
de desarrollar medidas que por buenas que sean, no tienen el
consenso de los actores; la unificación del POS es una
medida histórica de equidad, que acabó prácticamente
pulverizada, en medio de un mar de críticas. Hay una
situación muy grave porque todos los actores se acusan
mutuamente de los problemas y de la situación actual.
El gobierno debe ver el problema como una crisis de Estado que
requiere el concurso del Ministerio de Hacienda, de Planeación
Nacional y el apoyo permanente de la Presidencia, y buscar un
pacto con los diferentes actores en donde se resuelvan los problemas,
porque hay una situación de judicialización e
inculpamiento, de lavarse las manos cada uno de los actores,
algo supremamente grave, y si no se logra un pacto de todos
los actores o de la mayoría de los actores para sacar
adelante el sector, cualquier empeño y propuesta del
Ministerio de Salud quedaría prácticamente perdida”. |
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“Lo más
importante que tiene que hacer una
Superintendencia es dar la voz de alarma
y la Supersalud la dio muchas veces:informé periódica
y metódicamente al gobierno, entes de control
y medios de comunicación. Siempre busqué
interlocutores para advertir la crisis”.
Dr. Conrado Gómez
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Planteó
que es urgente acelerar la reglamentación de la Ley 1438:
“Hay cosas fundamentales sin reglamentar como las Juntas
Técnico-Científicas y el decreto de habilitación
de EPS, que permita crear un estatuto de intervención
y medidas cautelares de la Superintendencia. No se han expedido
normas sobre herramientas para manejo de crisis: es necesario
desarrollar un Fondo de Garantías para pagarle todas
las deudas a los hospitales, independientemente de si se liquidan
las EPS que haya que liquidar. Y es necesario desarrollar sistemas
de administración del riesgo. El Ministerio tiene una
tarea de reglamentación impresionante, sin esas medidas
no se saldrá de la crisis; y mientras se define un régimen
definitivo de habilitación de EPS, es necesario expedir
un régimen de transición que facilite traslados
y la operación transitoria de muchas que no cumplan”.
Para ejercer una efectiva labor de control, un logro importante
fue montar un sistema de monitoreo, utilizar la información
para sacar indicadores útiles que muestren lo que pasa
y tomar decisiones: “Hay que fortalecer esa herramienta
y sacar permanentemente indicadores y análisis de cada
uno de los vigilados. En la página de Internet de la
Superintendencia hay gran cantidad de documentos y análisis
supremamente útiles. La Supersalud se fortaleció
técnicamente de manera enorme: se aprecia al mirar los
análisis, su calidad, los indicadores, el seguimiento
hecho; pero eso está todavía muy lejos de lo que
el país necesita”. Sin embargo, a la Supersalud
se le critica que cumplía al recoger la información
de los actores y publicarla, pero que no tenía la capacidad
de hacer una verificación contable de la información
financiera que le daban los distintos actores. |
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Sabor amargo
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El doctor Gómez afirma que en sólo 21 meses que
estuvo en la Superintendencia, le quisieron achacar a él
y la institución, las fallas de 17 años del sistema
de salud: “En este momento de crisis mucha gente quiere
lavarse las manos y viene la búsqueda de culpables, pero
lo más importante que tiene que hacer una Superintendencia
es dar la voz de alarma y la Supersalud la dio, y la dio muchas
veces: informé periódica y metódicamente,
incluso en medios de comunicación. Hay publicaciones
de Semana y El Tiempo, y todos los informes a instancias de
control, al Ministerio, y busqué interlocutores en Presidencia
para advertir la crisis”.
Y denunció: “Desde que apliqué la medida
de vigilancia especial a 19 EPS y les puse sentencia de muerte
-porque prácticamente es lo que se les impuso si en 6
meses no se organizaban, si se iban a liquidar-, a mí
se me multiplicaron por 100 los ataques. Ese plazo se vence
en un mes y medio, y el gobierno tendrá que mirar si
liquida esas entidades; creo que más del 50% de ellas
no mejoraron en este tiempo, incluso algunas empeoraron. Entonces
forzosamente habrá que prorrogarles a algunas la etapa
de vigilancia especial. Sólo habría dos EPS que
ya cumplieron las exigencias”.
El doctor Gómez reiteró que desde antes de ejercer
como superintendente, ya había sido objeto de toda clase
de ataques, pero que estos se endurecieron cuando impuso las
medidas de vigilancia especial a 19 EPS: “Es contradictorio
porque mucha gente criticaba las intervenciones, y cuando dije
'ya no más intervención, vamos a aplicar vigilancias
especiales', una figura más interesante, me atacaron
con más furia por esa medida. A dos meses de vencer el
plazo, hay 19 entidades con esa medida, incluida Caprecom: hay
que saber qué entidades cumplieron o si se deben liquidar,
sólo dos reclaman que se les levante la medida porque
cumplieron, y creo que más de la mitad va a incumplir”.
Por último concluyó: “En este sector el nivel
de calumnias es impresionante. Llega un momento donde uno dice:
'Ya no más'. Y las amenazas, las culpas, todo eso es
muy impactante. Nadie se imagina la inseguridad cuando a uno
le toca vivir todas esas cosas”. |
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| Un diagnóstico de la crisis |
Tras ejercer como superintendente
de salud por casi 2 años, Conrado Gómez presentó
este diagnóstico:
“No deben funcionar EPS sin nota técnica: Las EPS
no llevaron durante muchos años una buena nota técnica
(contabilidad de cada gasto y siniestralidad de las EPS) y muchas
ni la llevaron. Su carencia es una de las grandes causas de
la derrota que vive el sistema, porque hay EPS que no debieron
ser autorizadas sin tenerla y no era posible hacer buen seguimiento
para el cálculo de la UPC en el reporte al Ministerio
y a la CRES. |
La nota técnica no se
improvisa, requiere años de trabajo; la información
necesaria para el cálculo de la UPC remitida al Ministerio,
y no a la CRES, debe verificarse in situ en las EPS, y el país
no hizo esa verificación, se confió de la información
que envían las EPS; y al mirar su capacidad técnica
y administrativa, uno ve una debilidad institucional muy grande.
Crisis hospitalaria sin resolver: El país no solucionó
un problema fundamental y enorme como el hospitalario, en especial
de las ESE; la crisis hospitalaria es un problema de toda la
vida y ahí sigue, y ahora se confunde el tema de cartera
con el problema de déficit presupuestal y el de ineficiencias
en hospitales. Sus juntas directivas no hacen control del presupuesto.
La sanción en Bogotá y la situación muestra
eso, se culpan directores de hospitales pero las juntas no asumen
la responsabilidad tan grande que tienen en programación
del presupuesto y vigilancia del control de la ejecución.
Ese déficit presupuestal se suma a las crisis de las
EPS y el problema de cartera.
Intervención a SaludCoop: Me deja un balance muy positivo,
fue uno de los temas más difíciles y de mayor
controversia. |
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Cuando se intervino tenía
problemas mensuales de $12.000 millones, al momento de retirarme
queda con utilidades muy modestas pero queda en punto de equilibrio
(desde noviembre de 2011). Eso es muy importante para el país
porque si SaludCoop se hunde, el desastre para el sistema sería
muy grande, y para sus proveedores, prestadores y 25.000 trabajadores.
Fue un trabajo grande lograr que la entidad esté en situación
sostenida, pero falta mucho trabajo. La intervención
se prorrogó 10 meses y al concluir ese plazo, las intervenciones
son prorrogadas por el Presidente. No creo que en 10 meses se
solucione el problema de Saludcoop y deba estar intervenida
por lo menos 2 ó 3 años más, porque son
muchas empresas y es un proceso complicado; ahora viene el difícil
proceso de vender sus clínicas y es difícil porque
esos bienes hay que sanearlos, reorganizar juntas directivas,
dejar claros los mapas de que cada cosa es de quien, el proceso
se demorará porque no se pueden vender a precios de remate.
Entes territoriales e IPS también incumplen indicadores:
Muchos prestadores no cumplen condiciones mínimas de
habilitación. Y aunque los entes territoriales no tienen
un régimen de habilitación como IPS y EPS, muchos
no cumplen indicadores mínimos de idoneidad. El problema
no son solo las EPS, hay muchos prestadores con problemas grandes.
Hay que trabajar en cada actor, construir su perfil de riesgos
y sacarlos según ese perfil.
Resolver la inseguridad jurídica: La gente no lo dice,
pero la mayoría de los gerentes y personal de las EPS
asisten en silencio a dar sus versiones libres a la Procuraduría,
la Contraloría, la Fiscalía. La gente está
en un régimen de terror. Si les hacen exigencias de capitalización
por ejemplo, no creo que estén dispuestas. Uno de los
elementos más importantes del sistema es la confianza,
y si no hay confianza no hay nada: ¿Quien va a invertir?
Si mañana llega la gente y va para la cárcel o
está embargada, no hay ambiente. Y todo el mundo echándole
la culpa al vecino…”. |
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