MEDELLÍN,   COLOMBIA,   SURAMÉRICA    AÑO 6    NO 74    NOVIEMBRE DEL AÑO 2004    ISSN 0124-4388      elpulso@elhospital.org.co






 

 

La salud: ni tan bien parada en presupuesto nacional del 2005
Juan Carlos Arboleda Zapata - Periodista elpulso@elhospital.org.co

El proyecto de ley del Presupuesto General de la Nación para el año 2005 fue aprobado por el Congreso de la República sin lugar a grandes titulares de prensa ni enfrentamientos entre defensores y contradictores del gobierno, por lo que dejó la sensación de que contaba con el consenso de la clase política; sin embargo, el casi generalizado desconocimiento sobre su contenido y su discusión a pocas horas de ser votado en plenaria de Senado y Cámara (por ley tiene que votarse antes de las 12 de la noche del 20 de octubre y la discusión en plenaria se citó para el día 19), se consideró por varios senadores como maniobra del gobierno para evitar la discusión en profundidad.
El representante a la cámara Plinio Olano, afirmó que el presupuesto quedó lleno de vicios de trámite, entre otros, la no aprobación del monto global en plenarias ni en comisiones, lo que abre la posibilidad de que sea declarado inexequible por la Corte Constitucional, con lo cual el país se vería abocado a una "dictadura fiscal" para el 2005 consistente en una de dos opciones: vigencia del presupuesto tal como fue votado en las comisiones de Senado y Cámara, o extensión de la vigencia del presupuesto de 2004.
Otras voces del Congreso señalaron que se priorizaron acciones politiqueras, por cuanto el presupuesto presentado por el gobierno y aprobado básicamente con votos uribistas, incluye partidas de manejo de Presidencia de la República por $250.000 millones como herramienta para los Consejos Comunales, lo que comenzó a ser visto por algunos como una peligrosa ventaja frente a otros candidatos, en el interés reelecionista de Álvaro Uribe.
Un presupuesto sin recursos garantizados
El presupuesto para el año 2005 sube casi a 93 billones de pesos (13 billones más que en 2004), de los cuales 32 billones van a cubrir deuda, 16 billones a pensiones, 11 billones a seguridad democrática, 11.7 billones a inversión, 15 billones a transferencias y 7 billones a inversión en comunidades indígenas, energía y gastos de funcionamiento del Estado.
Frente al presupuesto se levantaron calificadas voces de alerta como la del Contralor General de la República, Antonio Hernández Gamarra, quien afirma que está gravemente desfinanciado y que a pesar del crecimiento de recaudos, hay un faltante de $5 billones que provendrían de futuras pero inciertas privatizaciones de empresas del Estado por 2.8 billones, y de ingresos de capital de 1.9 billones que no se tiene certeza de conseguir.
A esta voz hizo eco el ex ministro de Hacienda Juan Camilo Restrepo, quien además otea en el horizonte cercano una quinta y sexta reforma tributaria de la administración Uribe para cubrir los faltantes: "Aún asumiendo que se apruebe la cuarta reforma tributaria de esta administración, que esta en discusión en este momento, y que aspira recaudar 1.6 billones de pesos, provenientes principalmente de más IVA, de todas maneras el presupuesto 2005 arriesga a quedar desfinanciado en cerca de 4.7 billones de pesos".
La salud dentro del presupuesto
Comparado con el año 2004, el rubro de inversión muestra un aumento real de 10% y un incremento en cifras globales para Protección Social, siendo el renglón con más recursos; de $11.7 billones destinados a inversión, Protección Social tiene $3.6 billones, seguido por Hacienda con $1.8 billones. Sin embargo, al analizar Protección Social en forma desagregada, se aprecia que tienen peso específico rubros como saneamiento básico, que afectan el comportamiento final de recursos aprobados en áreas directas de la salud.
Para el doctor Elkin Hernán Otálvaro, director ejecutivo de Cosesam, es necesario mirar como se desagregará el presupuesto de salud, por cuanto hasta ahora se ha discutido en grandes rubros. Pero la pregunta es: luego de desagregados, ¿cómo quedarán aspectos tan importantes como Prevención y Promoción o el PAB (Plan de Atención Básica)?
En cuanto a recursos para solucionar la crisis hospitalaria, si bien el presidente Uribe el pasado 29 de junio propuso al Congreso salvar la red pública hospitalaria, los $400.000 millones aprobados en el presupuesto para reestructuración están muy lejos de los 600 millones de dólares que el ex ministro Juan Luis Londoño declaró que se necesitaban para tal fin. Paradójicamente, la cifra de $400.000 millones no surge por iniciativa gubernamental, sino por gestión de los congresistas, y según el senador Omar Yepes, "se logró incrementar la partida, porque inicialmente habían propuesto $100.000 millones, luego se lograron incrementos por $200.000 millones, más la partida de adición presupuestal que va de ahora hasta el 31 de diciembre, o sea $400.000 millones, destinados a reestructuraciones. Eso puede ser poco porque el problema es muy grande, pero es lo que logramos sacar, por cuanto el Congreso presionó para incrementarla".
Los $400.000 millones provienen del desembolso del Banco Interamericano de Desarrollo (BID) por 89 millones de dólares, crédito gestionado inicialmente por el extinto Juan Luis Londoño, más algunos ajustes de la Subcuenta de Enfermedades Catastróficas y Accidentes de Tránsito (ECAT); por ello, estos dineros no son recursos nuevos asignados al sistema, sino la utilización de un desembolso internacional aprobado previamente.
Las transferencias representan cerca del 75% de los gastos de funcionamiento con recursos de la Nación y para el 2005 traen un incremento de 19.5% frente al valor de 2004, que se explica por el comportamiento de las pensiones que crecen $3.1 billones. Dentro de las transferencias, las asignaciones al Sistema General de Participaciones (SGP), cuya destinación es transferir recursos a los entes territoriales para financiar educación, salud y otros gastos de propósito general, crecen frente al 2004 en 7.6%, equivalente a lo ordenado por la ley, que es inflación causada (5.5%) más 2 puntos. Este análisis es importante porque dentro del rubro de transferencias, la salud aparece con una asignación de $3.586 billones, o sea 7.6% más que en 2004, lo que significa que su participación no es mayor porcentualmente que la del año anterior y que el incremento en pesos de $254.000 millones corresponde a lo ordenado por la ley, en contravía con el anunciado énfasis social que el gobierno pretendía darle al presupuesto 2005.
Los recursos para salud en las transferencias están dirigidos a financiar la continuidad y ampliación de coberturas en régimen subsidiado, prestación de servicios de salud a vinculados y acciones en salud pública. Sin embargo y según analistas del sector, se prevé que principalmente serán destinados para ampliar cobertura del régimen subsidiado a través de subsidios parciales, para cumplir con las metas del gobierno de llegar en el año 2005 a 13.8 millones de personas, lo que implicará un incremento de 900.000 cupos.

El gran peligro de lo social

El problema del presupuesto aprobado es su financiación incompleta, como lo denunció el Contralor, ya que si bien el gobierno orientó su esfuerzo a aumentar niveles de atención para los grupos más vulnerables, tanto en salud como en otros campos, también es cierto que el aumento en el presupuesto 2005 se sustenta en mayor crecimiento de la economía (algo absolutamente especulativo), recaudos de una reforma fiscal aún sin aprobar por el Congreso, y la posible venta de recursos y activos de la Nación que adelanta el Ministerio de Hacienda (privatización del gas y venta de electrificadoras e ISA). Lo que quiere decir en buen paisa, como le gusta al presidente: se enjalmó sin tener la bestia.
Un presupuesto sin financiación solo traerá incumplimientos y recortes, que es de prever serán en el campo social y no en seguridad democrática o vías indispensables para el TLC. La historia reciente muestra que el gobierno Uribe justificó el déficit del presupuesto de 2004 diciendo que se subsanaría con los puntos económicos que traería el referendo. "No hay problema", dijo el ministro de ese momento, Fernando Londoño, pero el referendo no pasó y el presupuesto se reventó, se incumplieron metas y se recortaron asignaciones a todos los componentes sociales. Hoy presenciamos la misma historia, y estamos asistiendo a la proyección de un "Presupuesto Recargado".

 
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