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Retinólogos
de Medellín: a tarifa SOAT
Luz
Enidia Largo Arteaga - Periodista elpulso@elhospital.org.co |
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Un grupo de retinólogos
de Medellín adoptaron de manera unánime las
tarifas del Seguro Obligatorio y Accidentes de Tránsito,
SOAT 2004, como único manual tarifario de referencia
para atender los pacientes remitidos por las aseguradoras.
A esta decisión llegaron tras analizar el detrimento
que sus honorarios han sufrido durante los últimos
años, ya que en lugar de éstos aumentar acorde
con la inflación, han disminuido al punto que no compensan
los costos reales que demanda la prestación de este
servicio, considerando que los retinólogos deben cubrir
costos de capacitación, equipos e instalación,
educación continua en la subespecialidad de retina
y vítreo, y entregan la experiencia y responsabilidad
que exige esta microcirugía de alto nivel.
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"Nosotros pretendemos
lograr una remuneración acorde con nuestra capacitación,
con la complejidad de los enfermos que tratamos y con el índice
de revisiones, complicaciones y reintervenciones a los que
nos enfrentamos cada día; la tasa de complicaciones
derivadas de los procesos de retina y vítreo son altas
y debe ser afrontadas por una persona capacitada", anotaron
los especialistas.
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Según los retinólogos,
las tarifas con que las Empresas Promotoras de Salud (EPS)
contratan sus servicios a través de las Instituciones
Prestadoras de Salud -IPS- (contratos en los que no se tiene
en cuenta a los especialistas), son las del manual tarifario
del Seguro Social (ISS) del año 2000, pero con descuentos
hasta del 20%, lo que equivale a tarifas de 1997.
Esto, unido a la pretensión de las aseguradoras de
que se atiendan muchos pacientes en el menor tiempo posible
para compensar la disminución de honorarios, es una
situación que afecta gravemente la calidad de la atención
y que impulsó a este grupo de retinólogos a
buscar una mejoría de su situación laboral,
fijando como piso tarifario el manual SOAT (Ver recuadro).
Vanos intentos de concertación
Los retinólogos adoptaron la medida desde el 1º
de julio de este año, previa comunicación escrita
a los gerentes de las diferentes clínicas, desde donde
se les instó a tener un acercamiento con los directivos
de las EPS para informarles de la decisión y tratar
de llegar a un acuerdo entre las partes. Según los
retinólogos, infortunadamente no hubo ese acercamiento,
lo que provocó un choque entre las clínicas
y las EPS.
Es pertinente recordar que este desacuerdo entre especialistas
y aseguradoras en relación con las tarifas de atención
tiene un antecedente en Antioquia, donde hace más de
dos años los anestesiólogos, tras vanos intentos
por concertar un incremento del 6% en sus honorarios con las
EPS, fijaron en forma unilateral sus tarifas (Ver periódico
El Pulso, marzo de 2002, www.periodicoelpulso.com). Luego,
esta decisión fue replicada a nivel nacional por los
anestesiólogos.
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Con
relación al tema, cabe señalar que actualmente
en Medellín, tres EPS se negaron a respetar la tarifa
establecida por los anestesiólogos, razón por
la cual los pacientes de estas aseguradoras no están
siendo atendidos por dichos especialistas.
En realidad, estas divergencias entre aseguradoras y especialistas
de la medicina, datan desde la implementación de la Ley
100 de 1993 con la aparición de las EPS como intermediarios
para contratar los servicios entre las IPS y los usuarios, ya
que las EPS han definido unilateralmente las tarifas por los
servicios profesionales.
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Usuarios,
los más afectados
En medio de este choque de intereses se encuentran los pacientes,
pues cuando las EPS deciden no remitir pacientes a los retinólogos
bajo la tarifa SOAT, delegan la responsabilidad de atención
de los pacientes en oftalmólogos generales y hasta en
personas con capacitaciones diferentes a la subespecialidad
de retina y vítreo, lo que podría traer graves
consecuencias a los pacientes, según revelaron los retinólogos.
"Cuando un paciente con las características de la
complejidad de enfermedades como son las de retina, retinopatía
diabética y otras más es asignado a oftalmólogos
generales, hay una posibilidad muy grande de que se hagan tratamientos
parciales o incompletos, generando pérdidas visuales
severas o irreversibles, que podrían haberse evitado".
Sin embargo, no todas las EPS se han negado a aceptar la decisión
de los retinólogos; algunas han considerado la situación
y han aprobado algunos procedimientos quirúrgicos con
tarifas SOAT; otras instituciones han esgrimido diferentes razones
para no transigir y están buscando alternativas para
la atención de estos enfermos en otras ciudades.
¿Trascenderá el
acuerdo a nivel nacional?
Aunque los pacientes de los retinólogos han disminuido,
estos se mantienen firmes en su decisión y aspiran a
que se establezca como regla la firma de contratos con ellos,
bajo la tarifa de manual SOAT vigente.
Los retinólogos afirmaron que el acuerdo de los profesionales
de Medellín ha logrado el respaldo de los cerca de 60
retinólogos que hay en el país, quienes están
a la espera de resultados de la gestión y de las negociaciones
para lograr un beneficio a la par a nivel nacional.
Los retinólogos están abiertos a la discusión
y a la concertación: reconocen la complejidad de la captación
de los usuarios y de la administración del mercado de
la salud, pero exigen no se desconozcan sus esfuerzos y responsabilidades
para responder con calidad al tipo de pacientes que ellos operan.
Como mecanismo de negociación, invitaron a los auditores
de las EPS a capacitaciones acerca de los procedimientos de
las enfermedades que ellos manejan, e incluso están dispuestos
a invitarlos como observadores de procedimientos médico-quirúrgicos
para que tengan una idea de la complejidad, capacitación
y entrenamiento necesarios para responder al alto índice
de riesgos que reviste la atención de sus pacientes. |
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Diferencias entre manuales
ISS y SOAT
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| El manual tarifario
del ISS está expresado en unidades que no son salario
mínimo. Es emitido y actualizado por el Consejo Directivo
del ISS. Está vigente el del Acuerdo 312 del 24 de febrero
de 2004, y el anterior era de diciembre de 2001, por lo que
al aplicar sus tarifas al pago de especialistas, no se tiene
en cuenta la inflación de estos tres años. Las
tarifas del manual SOAT están sometidas al salario mínimo
acorde con el índice de inflación e incluye más
de 3.000 procedimientos, mientras el del ISS solo contiene unos
500. |
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| Comparación
entre tarifas SOAT e ISS a 2004 |
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| Fuente: http://www.medilegis.com/BancoConocimiento/A/AM67_AS_ring/AM67_AS_ring.asp |
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